摘要
目的:探讨全科医生连续性干预对农村地区冠心病患者治疗依从性及治疗效果的影响，进一步证明全科医生在心血管疾病防治全过程中的重要作用。 方法:采用自身前后对照研究设计，选取2020年6月-2021年7月义县人民医院收治的冠心病患者101例作为研究对象，由全科医生运用全科医学理念和以人为中心的连续性服务方法对患者进行二级预防用药及生活方式干预的综合指导，连续干预随访3个月前后，应用冠心病危险因素控制调查表、西雅图心绞痛量表和Morisky服药依从性量表，了解患者冠心病危险因素控制情况、机体功能和生活质量、服药依从性及其影响因素情况，并分析用药依从性与危险因素控制情况及生活质量的相关性。 结果:1、纳入本研究冠心病患者101例，其中男性占49.5％（50/101），女性占50.50％（51/101）;患者平均年龄（64.20±8.79）岁，≥65岁占51.5％（52/101）;高中及以上、初中文化程度者分别占21.78％（22/101）和44.55％（45/101），其余为小学及以下文化程度，占33.66％（34/101）;累及单支、双支和三支冠状动脉者分别为44.55％（45/101）、30.69％（31/101）、24.75％（25/101）,其中20.79％（21/101）患者行PCI术植入支架。 2、经过全科医生3个月连续性干预后，101例冠心病患者收缩压、舒张压、空腹血糖和低密度脂蛋白胆固醇水平分别为:136.46±14.29、78.68±9.4、5.99±1.07和2.43±0.66,与干预前比较明显下降，其差异均有统计学意义。患者西雅图心绞痛量表各维度评分分别为:躯体受限程度（65.90±10.09）、心绞痛稳定状态（94.80±16.70）、心绞痛发作情况（87.33±15.93）、治疗满意度（70.65±10.00）和疾病认识程度（52.48±11.82）,与干预前比较评分均有所提高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明全科医生连续性、综合性照顾对冠心病患者危险因素、机体功能和生活质量有改善作用。 3、经过全科医生3个月连续性干预后，101例冠心病患者干预前后患者服药依从性水平分别为4.53±1.06和6.23±1.12,干预后明显提高，与干预前比较其差异具有统计学意义（P＜0.05），但仍处于中等水平。调查可见患者服药依从性评分中的主要失分项为条目1、条目6和条目8,即忘记使用药物、感觉病情得到控制时会自行停用药物和记住现在所有的治疗药物有困难。采用多重线性回归结果显示:患者受教育程度越高，服药依从性得分越高（B=0.341＞0,P=0.006）。说明患者受教育程度是影响患者服药依从性的主要因素。 4、采用Pearson相关性分析结果显示:服药依从性得分与LDL-C存在负相关（r=-0.258,P=0.009）、与躯体受限程度存在正相关（r=0.243，P=0.014）、与心绞痛稳定状态存在正相关（r=0.333,P=0.001）。 结论:经全科医生连续性干预后，农村地区冠心病患者危险因素控制率明显提高;患者心绞痛稳定状态和生活质量均明显改善。干预患者服药依次性明显提高，并与LDL-C水平存在负相关、与躯体受限程度和心绞痛稳定状态的改善均存在正相关。然而患者服药依从性总体上仍处于中等水平，还有改善空间。
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