男男性行为人群艾滋病病毒暴露前预防用药者服药依从性研究

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中文摘要：目的探讨我国部分地区男男性行为人群(Menwhohavesexwithmen，MSM)艾滋病病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)暴露前预防药物(Pre-exposureprophylaxis,PrEP)服药依从性水平以及与PrEP服药依从性相关的影响因素，为提高PrEP的服药依从性提供参考和依据。方法本研究采用定量和定性调查相结合的方式进行，定量调查采用横断面调查设计，借助电子问卷在MSM人群中展开调查，于北京、南京、天津、重庆、杭州、深圳、合肥、沈阳八个城市，依托社会组织招募符合纳入标准的MSM,调查内容包括基本人口学信息、性行为特征、自我感知HIV感染风险和PrEP相关认知、PrEP使用以及服药依从性。所有数据用SAS9.4进行统计分析，分类资料用频数(构成比，％)表示，对社会人口学特征、PrEP使用史和性行为特征等进行描述性分析。对社会人口学特征、MSM对于PrEP的认知、PrEP使用情况和用药期间性行为特征关于PrEP依从性的组间差异用单因素Logistic分析，对于P≤0.1的变量，以及从专业角度判断可能有意义的变量纳入多因素Logistic分析，以逐步回归法解决变量间共线性问题，探索PrEP服药依从性的因素。将多分类自变量设置为哑变量，双侧检验，α=0.05。定性调查采用一对一深入访谈的方法，访谈内容主要为PrEP的服药获取、使用、服药依从性和服药期间副作用等，将访谈结果用框架分析法进行归纳总结。结果 1定量调查 1.1人口学特征本次调查共收集479份有效问卷，平均年龄为29.9(±7.2)岁，汉族占92.9％（445人），未婚者占86.6％（415人），大专/本科及以上学历的占84.1％（403人），性向为同性恋的占88.7％（425人），在职者占80.6％（386人），学生占14.6％（70人），有83.7％（401人）月收入在3000元以上。 1.2PrEP药物获取和使用 68.9％（330人）MSM从线上购药平台获取PrEP药物，有78.1％（374人）和35.1％（168人）分别服用过国产药、原研进口药，49.5％（237人）服过PrEP药物的数量为1～3瓶（以30片/瓶计），53.0％（254人）在PrEP服药期间没感觉有副作用/副作用不明显。调查对象当中有19.0％（91人）最近一次用药方案为每日服药方案，81.0％（388人）最近一次用药方案为按需服药方案。 1.3PrEP服药依从性水平研究对象总体PrEP服药依从的占比为81.4％（390人），每日服药方案中PrEP服药依从的人数占100％（91人），按需服药方案中PrEP服药依从的人数占77.1％（299人）。11.1％（53人）有漏服的MSM中分别有77.4％（41人）、30.2％（16人）和26.4％（14人）表示漏服的原因为（多选题）“忘记服药”、“没带药”和“太忙没时间”。在最近一次用药方案为每日服药方案的人群当中，平均每周无漏服的人数占78.0％（71人），平均每周漏服1粒的占16.5％（15人）。每日服药方案下100％（91人）服用PrEP依从。在最近一次用药方案为按需服药方案的人群当中，无漏服且服药时间依从的占77.1％（299人）。在按需方案下PrEP服药不依从的人有73.0％（65人）服药时间不依从，38.2％（34人）有漏服。在PrEP按需服药方案下服药时间不依从的研究对象当中，有92.3％（60人）在最近一次按需方案中首次两粒服药的时间在性行为前2小时内，7.7％（5人）首次两粒服药的时间在性行为之后。 1.4PrEP服药依从性影响因素 1.4.1总体分析多因素Logistic回归分析结果显示，自我感知高HIV感染风险相对于自我感知无HIV感染风险者（OR=7.69,95％CI:3.32～19.29）、PrEP基本知识掌握的MSM相较于未掌握者（OR=2.08,95％CI:1.33～3.29）、仔细了解过PrEP服药事项者相对于没怎么了解过/了解过一些者（OR=2.86,95％CI:1.82～4.57）,PrEP服药依从性更高。 1.4.2按需服药方案使用者分析多因素Logistic结果显示，仔细了解过PrEP服药事项相较于没怎么了解过/了解过一些PrEP服药事项者（OR=1.74,95％CI:1.05～2.87）、PrEP对自身重要性评分为比较重要者（OR=5.99，95％CI:2.02～19.38）和非常重要者（OR=1.94,95％CI:1.18～3.19）相较于评分为不重要/一般者、用药期间和HIV检测阴性的性伴发生过无套性行为（OR=1.94,95％CI:1.18～3.19）相较于未发生过者PrEP服药依从性更高。 1.5定性调查 1.5.1人口学特征本次访谈共32人，平均年龄为28.1（±7.1）岁，43.8％（14人）性角色主要为“0”，有96.9％（31人）调查对象的学历为中专及以上。使用过按需服药方案的占75.0％（24人），使用过每日服药方案的占56.3％（18人），两种方案均使用过的占31.3％（10人）。 1.5.2影响PrEP服药依从性的原因大部分MSM表示自己几乎没有漏服过，使用按需服药方案者中有小部分MSM表示有过以下经历:即在一次按需服药方案的首次两片PrEP药物未在性行为前的2-24小时之间。定性研究结果表明，影响MSM服药依从性的因素主要为服药方案（每日服药方案依从性高于按需服药方案）、忘记服药和感知HIV感染风险（感知自我HIV感染风险越高PrEP服药依从性越好）。结论我国部分城市MSM总体PrEP服药依从性较高，但按需服药方案下的依从性水平还有待提升。自我感知高HIV感染风险、注重PrEP使用的注意事项、对自身健康比较关心、注意安全套使用、关注性伴感染状况的MSM有更高的PrEP服药依从性水平。

作者：

朱玉荣

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关键词：

男男性行为人群暴露前预防艾滋病病毒服药依从性预防用药

授予学位：

硕士

学科专业：

公共卫生

导师：

徐杰；殷文渊

学位年度：

2023

学位授予单位：

中国疾病预防控制中心

语种：

中文

中图分类号：