摘要
目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(ST-SegmentElevationMyocardialInfarction,STEMI)患者急性期的临床特点并探究影响患者28天病死率的相关因素。 方法:选取2017年1月至2017年9月在中国医科大学附属第一医院急诊科就诊的急性STEMI患者为研究对象，收集患者临床资料，根据纳入和排除标准筛选患者，通过电话或查阅住院病历资料的方式进行随访，根据其来诊28天后病情转归(死亡或存活)进行分组，通过组间比较筛选有统计学显著差异的变量，将具备组间差异性的变量纳入多因素Logistic回归分析，得出与患者28天病死率独立相关的因素，用ROC曲线分析评估这些因素的预测价值。 结果:研究期间，急诊科收治急性STEMI患者共计204例，根据纳入和排除标准有170例患者纳入本研究，整个队列中女性46例，占27.0％,平均年龄(64.3±13.2)岁，依据患者就诊28天后是否病死分为存活组和死亡组，其中存活组147例(占86.5％),死亡组23例(占13.5％),两组患者性别、身体质量指数、合并基础疾病、吸烟史和饮酒史方面在统计学上无显著差异(P均＞0.05)。 存活组与死亡组患者在年龄(岁)(62.6±13.2vs69.2±11.9,t=-2.269，P=0.025)、D-二聚体水平(μg)[440.0(250.0,980.0)vs600.0(500.0,1400.0),Z=2.498,P=0.012]、左室射血分数(LVEF)(％)[55.0(48.0，60.0)vs49.0(42.0，53.0),Z=3.444,P=0.001]以及入院24小时GRACE评分(分)[120.0(113.0,132.0)vs151.0(129.0,167.0),Z=3.992,P=0.001]及是否行直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗[100(68.0％)vs10(43.5％),x2=4.288,P=0.04]等方面在统计学上具有显著差异;但患者行PCI时间是否＜90分钟[64(43.5％)vs5(21.7％),x2=5.752,P=0.056]在统计学上无显著差异(P＞0.05); 经过多因素分析，患者入院24小时内GRACE评分(OR=1.027,95％CI1.010-1.045;P=0.001)为影响其28天病死率的独立危险因素，患者的左室射血分数(OR=0.933,95％CI0.881-0.988;P=0.018)为影响其病死率的独立预测因子。 对STEMI病人28天死亡的预测价值ROC曲线显示，GRACE评分预测STEMI病人28天死亡的截断值为140.2分，AUC为0.758[95％CI(0.639,0.878)]，灵敏度为69.60％、特异度为83.00％;LVEF预测STEMI病人28天死亡的截断值为51.5％,AUC为0.723[95％CI(0.608,0.838)],灵敏度为73.9％,特异度为69.4％。 结论:年龄、D-二聚体水平、LVEF、入院24小时内GRACE评分以及是否行PCI治疗在急性STEMI患者的不同预后组有显著的统计学差异。患者入院24小时内GRACE评分及LVEF是预测STEMI患者28天病死率的独立相关因素，对患者预后评估有一定的预测价值。
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