摘要
目的: 乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，对社会造成了严重的疾病负担。辽宁省城市居民乳腺癌发病逐年上升，乳腺癌已经成为辽宁省常见恶性肿瘤。乳腺癌生存数据更新缓慢，不同时期、不同地区的乳腺癌生存率比较采用相对生存率。本文旨在对比2000-2002年与2008-2009年期间确诊的辽宁省城市居民乳腺癌患者5年相对生存率的变化，并研究导致两期5年相对生存率变化的原因，为提升辽宁省城市居民乳腺癌生存率提出预防措施，为辽宁省乳腺癌监测及防治策略的制定提供一定参考依据。 研究方法: 分别选取2000-2002年，2008-2009年期间辽宁省肿瘤发病报告平台中的新发乳腺癌患者，采用自编肿瘤患者诊疗与生存状态随访单回顾性调查患者的基本情况、临床信息以及生存情况。研究对象通过纳入排除标准筛选后，共纳入1105例乳腺癌患者。使用SPSS25.0软件进行数据分析，检验水准α=0.05。观察生存率(ObservedSurvivalRate,OSR)使用寿命表法计算，期望生存率(ExpectedSurvivalRate,ESR)使用EdererⅡ计算，相对生存率(RelativeSurvivalRate,RSR)为观察生存率与期望生存率的比值。两期生存率的比较使用Z检验，两期影响因素对于生存率的影响用Log-rank检验，两个时期多因素分析采用Cox比例风险回归模型分析，两期构成比差异分析使用卡方检验。 结果: 本次研究总共纳入1105例乳腺癌患者，两个时期的失访率分别为9.17%,8.96%,2000-2002年确诊的乳腺癌患者最后生存198人，死亡94人。2008-2009年确诊的乳腺癌患者最后生存590人，死亡223人。两个时期患者特征构成比比较，其中临床分期(P=0.017)、确诊年龄(P＜0.001)以及病理类型(P＜0.001)的构成比均有差异。两个时期1年相对生存率到5年相对生存率的对比中，3年相对生存率、4年相对生存率以及5年相对生存率分别提升了9.34%(P＜0.001)、8.73%(P＜0.001)以及9.27%(P=0.006),均具有统计学意义。两个时期临床分期中，Ⅰ-Ⅱ期5年相对生存率提升6.39%(P=0.132),Ⅲ-Ⅳ期5年相对生存率提升6.44%(P=0.366)；两个时期确诊年龄分组中，年龄段为45-54岁的生存率提升23.04%(P＜0.001)以及大于75岁的生存率提升44.88%(P=0.004);手术情况中，两时期参与手术治疗的乳腺癌生存率提升9.65％(P=0.002);病理类型中，两时期浸润性乳腺癌提升9.73％(P=0.012)，浸润性非特殊癌提升28.47％(P=0.236),浸润性特殊癌提升9.51％(P=0.015)。Log-rank检验结果显示，两个时期不同的患者人群特征、临床分期、确诊年龄以及手术情况影响乳腺癌患者生存率的变化，其中确诊年份(Logrankx2=3.75，P=0.053);临床分期(Logrankx2=113.163，P＜0.001);确诊年龄(Logrankx2=80.871,P＜0.001);病理类型(Logrankx2=0.589，P=0.443);手术情况(Logrankx2=175.729,P=0.000)。Cox比例风险分析结果显示，2008-2009年乳腺癌患者死亡风险低于2000-2002年，HR=0.65(0.47-0.91);临床晚期死亡风险远高于临床早期，HR=3.82(2.75-5.3),乳腺癌死亡风险随着确诊年龄增加而增加，HR=0.97(0.57-1.63),HR=1.39(0.83-2.33),HR=1.63(1.01-2.64),HR=4.48(2.74-7.31),手术治疗的乳腺癌患者死亡风险低于未做手术乳腺癌患者HR=0.21(0.08-0.55)。分层比较两个时期的生存变化，确诊年龄分层中，两个时期45-54岁生存率有差异(P＜0.001)，75岁以上生存率变化有差异(P=0.017)。手术情况分层中，两个时期手术治疗的乳腺癌生存率有差异(P=0.010)，两个时期未做手术的患者生存率有差异(P=0.046)。 结论: 本研究对比了辽宁省城市居民2000-2002年、2008-2009年期间确诊乳腺癌患者的生存率，包括两时期不同确诊年龄、不同临床分期、手术情况以及病理类型的5年相对生存率的比较及两期不同组间的构成比差异。辽宁省城市地区居民的乳腺癌患者5年相对生存率10年变化总体是生存率增加。两个时期生存率的变化受到临床分期、年龄、手术与否的影响。辽宁省城市居民乳腺癌5年相对生存率10年变化的原因一是患者人群特征的改变，临床分期Ⅲ-Ⅳ期人数的减少;二是筛查的推广，更多的老年患者被筛查出来得到了诊治;三是整体治疗水平的提升，接受和未接受手术的患者均得到较好的治疗。
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