摘要
目的: 调查江苏省中医院血液净化中心维持性血液透析患者肌少症、可能肌少症的发生率，分析肌少症发生的影响因素，归纳中医证型，探讨其病机特点。 方法: 对江苏省中医院液血液净化中心符合纳入标准的169例维持性血液透析患者进行一般信息调查，握力、人体成分、小腿围、步速测量，实验室指标及中医四诊信息收集。根据2019年亚洲肌少症工作组所制定的肌少症诊断标准，计算出肌少症及可能肌少症发病率，将病人分为肌少症组和非肌少症组，比较两组患者在一般资料、物理指标、实验室指标等方面的差异，并分析肌少症发生的影响因素。基于透析肌少症及可能肌少症患者的中医四诊信息，建立数据库，运用因子分析及聚类分析统计出相关病人证素，组合归纳为中医证型。 结果: 1、一般情况:共纳入169名维持性血液透析患者，男女比例1.73∶1,年龄29-85岁，中位年龄63岁，透析龄6-264个月，中位透析龄48个月，中位身高为167cm,平均体重(60.17±11.09)kg。原发病为慢性肾小球肾炎92例(54.44％)，糖尿病肾病43例(25.44％)，多囊肾11例(6.51％)，高血压肾病9例(5.33％)，其他14例(8.28％)。合并病为脑梗死33例(19.53％)，冠心病26例(15.38％)。 2、肌少症发生率及影响因素:169例患者中，34例(20.1％)患者为肌少症，85例(50.3％)患者为可能肌少症。在34例肌少症患者中，60岁以下患病率为5.9％(2/34)，60-69岁患病率为35.3％(12/34)，70岁及以上患病率为58.8％(20/34)。对比肌少症及非肌少症两组间临床资料发现，肌少症组的年龄、身高显著高于非肌少症组，男性肌少症患病率显著高于女性，肌少症组合并脑梗死患者显著高于非肌少症组(P＜0.05);物理指标中，肌少症组患者的躯体功能(步速)、肌肉量(四肢骨骼肌质量指数)、营养相关测量指标(小腿围、BMI、全身相位角、内脏脂肪面积、肥胖度、体脂百分比、上臂围度)显著低于非肌少症组，肌少症组患者的容量负荷相关测量指标(ECW比率、多余水)明显高于非肌少症组(P＜0.05);实验室指标中，肌少症组患者的尿素氮、肌酐、尿酸、甘油三脂、低密度脂蛋白水平显著低于非肌少症组(P＜0.05)。Logistic多因素回归分析发现高龄、男性是肌少症发生的危险因素，较高的BMI是肌少症发生的保护因素(P＜0.05)。 3、透析肌少症及可能肌少症患者症状及中医证型:119例患者中出现频率超过10％的症状有倦怠乏力、腰膝酸软、神疲、心慌、头晕、面色萎黄、气短等虚症表现，亦有面色黧黑、唇紫、纳呆恶食、面睑浮肿等实证表现。对相应患者症状及舌脉进行因子分析，提取出11个公因子，再进行聚类分析，结果表明中医证型可分为肝肾亏虚兼湿瘀证50例（42.01％），脾肾气虚证49例（41.18％），气阴两虚证20例（16.81％）。 4、中医证型影响因素分析:①中医证型与肌少症、可能肌少症关系:中医证型与肌少症、可能肌少症分布无统计学意义（P＞0.05）。②中医证型与年龄关系:中医证型年龄分布无统计学意义（P＞0.05）。③中医证型与透析龄关系:患者肝肾亏虚兼湿瘀证多见于透析龄超过50个月（36/50），气阴两虚证多见于透析龄为0-50个月（16/20）。 结论: 1、本中心MHD相关肌少症患病率为20.1％,可能肌少症发病率为50.3％。 2、高龄、男性是发生肌少症的危险因素，较高的BMI是肌少症的保护性因素。 3、透析肌少症、可能肌少症主要中医证型为肝肾亏虚兼湿瘀、脾肾气虚、气阴两虚等证，气阴两虚证以透析龄0-50个月患者为主，随着病程进展，肝肾亏虚兼湿瘀证以透析龄50个月以上患者为主。
NETL