摘要
目的和意义:分析HPV16/18感染者中患者的年龄、阴道分娩次数、人工流产次数、性伴侣个数等情况，探讨影响HPV16/18阳性患者致宫颈高度病变的临床特征。并比较HPV16/18阳性患者的改良阴道镜RCI评分与活检病理结果的符合率。 方法:回顾性收集2018年1月至2021年7月在玉林市红十字会医院行宫颈癌筛查发现HPV16/18单独感染或者混合感染的患者383例，收集患者的年龄、阴道分娩次数、人工流产次数、性伴侣个数、改良阴道镜RCI评分等数据。所有研究对象均自愿接受阴道镜检查，并行阴道镜指示下活检。 结果:1、符合入组条件的383例研究对象中，患者的年龄分布为18～65岁，中位年龄43岁，平均年龄为42.71±11.84岁。根据年龄段进行分组，分为≤25岁组、26～35岁组、36～45岁组、46～55岁组、56～65岁组。所有患者均行宫颈活检，活检后病理为慢性炎症者118例;占比30.8％; CIN Ⅰ65例，占比17.0％; CIN Ⅱ 107例，占比27.9％; CIN Ⅲ 50例，占比13.1％; ICC（宫颈浸润癌）43例，占比11.2％。以病理结果为金标准，将其分为慢性炎症组、低度病变组（即CINⅠ）、高度病变组(包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、ICC)。年龄在各组病理类型中分布均有差异性(P＜0.05)，36-45岁、46-55岁、56-65岁组中高度病变的发病率明显高于低度病变及慢性炎症;≤25岁、26-35岁组中慢性炎症的发病率高于低度病变及高度病变，差异均有显著性(P＜0.05)。2、阴道分娩次数＞3次、人工流产次数＞3次、性伴侣个数＞3个，宫颈高度病变的发生率较其他两组高。3、单因素分析中，年龄36-65岁、阴道分娩次数＞3次、人工流产次数＞3次、性伴侣个数＞3个，与宫颈高度病变的发生相关。4、多因素分析中，年龄36-65岁、阴道分娩次数＞3次、人工流产次数＞3次、性伴侣个数＞3个是宫颈高度病变发生的独立危险因素。5.HPV16/18阳性患者行改良RCI评分对宫颈病变评估， 改良RCI评分≤2分者181例，占比47.3％;＞2分者202例，占比52.7％。 改良RCI评分与活检病理结果的Kappa一致性检验的Kappa值为0.738，两者之间有较好的一致性。 结论:1、HPV16、18感染后引起宫颈病变在各年龄段分布有差异，36～65岁宫颈高度病变的发病率较＜35岁人群高。在今后宫颈癌筛查工作中，对该年龄组病人应提高警惕，降低漏诊率。2、有阴道分娩史，且阴道分娩次数＞3次;曾经行人工流产术，且人工流产次数＞3次;性伴侣个数＞3个者;这3个因素是是宫颈高度病变发生的独立危险因素。3、HPV16/18阳性患者行改良RCI评分与宫颈病理结果的符合率较高，两者之间Kappa一致性检验的Kappa值为0.738，有较好的一致性。4、HPV16/18阳性患者行改良RCI评分对宫颈病变的诊断仍存在一定的误诊及漏诊，今后的工作需要不断提高阴道镜医生的检查水平。
NETL