摘要
目的:肺结节是表现为影像学上密度增高的实性或亚实性阴影的肺内病灶，肺结节有可能是癌前病变或早期肺癌的征象。早期肺癌可能表现为肺结节，评估鉴别肺结节的良恶风险意义重大，是肺癌防治端口前移的必然之路。中医药防治肺结节有着多途径、多靶点、多环节的优势，开展中医体质理论下肺结节相关性研究具有重要意义。本研究通过分析140例肺结节患者的临床资料，评估肺结节恶性风险以及中医体质类型，探索肺结节的恶性风险和中医体质分布的相关规律，希望能为肺结节提供中医药防治新思路，为早期肺癌的筛选干预提供临床研究基础。 方法:收集2021年1月至2023年1月期间江苏省中医院徐力教授门诊就诊的肺结节患者，收集其临床信息，针对符合纳排标准的肺结节患者，通过Mayo模型及Brock模型预测风险分级，结合血清肿瘤标志物、肺癌相关自身抗体谱，参考中医九种体质量表评估体质类型，探索肺结节恶性风险与中医体质的相关性，以及年龄、性别、结节特征、血清肿瘤标志物、肺癌相关自身抗体谱等对肺结节恶性风险和中医体质差异性的影响。 结果: 1.本研究最终纳入140例肺结节患者，其中男性42例(30.0％)，女性98例(70.0％)，以女性患者为主。在全部肺结节患者中，最小年龄为25岁，最大年龄为92岁，平均年龄为(55.8±11.4)岁，其中18-44岁18例(12.9％)，45-59岁70例(50.0％)，≥60岁52例(37.1％)。纳入患者人群以45-59岁年龄段的人群为主。本研究纳入的肺结节患者中半数具有个人恶性肿瘤史，共70例(50.0％)。 2.在140例肺结节患者中，实性肺结节患者39例(27.9％),亚实性肺结节患者101例(72.1％);结节大小分布:≤5mm微小结节44例(31.4％)，5mm＜长径≤10mm小结节76例(54.3％),10mm＜长径≤30mm结节20例(14.3％);结节位置分布:左上叶39例(27.9％)，左下叶20例(14.3％)，右上叶44例(31.4％)，右中叶10例(7.1％)，右下叶27例(19.3％);结节密度分布:纯磨玻璃结节80例(57.1％)，实性结节39例(27.9％)，混杂磨玻璃结节21例(15.0％)。结节危险程度分布:低危结节69例(49.3％)，中危结节50例(35.7％)，高危结节21例(15.0％)。本研究中肺结节恶性风险与患者年龄、中医体质、吸烟史、呼吸系统疾病史、肺部结节的大小及密度有关，其差异具有统计学差异(P＜0.05)。本研究中肺结节恶性风险与患者性别、结节部位、肺癌七项相关自身抗体谱、肿瘤标志物、个人恶性肿瘤史和家族恶性肿瘤史等无关，其差异性不具有统计学意义(P＞0.05)。 3.本研究显示，中医体质类型分布与性别、年龄、肺癌七项相关自身抗体谱、肿瘤标志物以及结节大小、结节部位等比较结果显示无统计学差异(P＞0.05)。中医体质的类型分布与结节密度及恶性风险的差异具有统计学意义(P＜0.05)，其中包括:气虚质(18.6％)＞血瘀质(17.2％)＞平和质(13.6％)＞气郁质(11.4％)=痰湿质(11.4％)＞湿热质(10.7％)＞阴虚质(9.3％)＞阳虚质(7.1％)＞特禀质(0.7％)。低危结节组中:气虚质(27.5％)＞平和质(18.9％)＞血瘀质(14.5％)＞湿热质(10.1％)＞气郁质(8.7％)=痰湿质(8.7％)=阴虚质(8.7％)＞阳虚质(2.9％)。中危结节组中:血瘀质(20.0％)＞湿热质(14.0％)=气虚质(14.0％)＞气郁质(12.0％)＞平和质(10.0％)=阴虚质(10.0％)=痰湿质(10.0％)=阳虚质(10.0％)。高危结节组中:痰湿质(23.8％)＞血瘀质(19.0％)=气郁质(19.0％)＞阳虚质(14.3％)＞阴虚质(9.5％)＞湿热质(4.8％)=平和质(4.8％)=特禀质(4.8％)。本研究结果显示，中医体质类型与结节密度及恶性风险有关，其中平和质与气虚质的体质类型恶性风险较低，痰湿质、血瘀质及气郁质的体质类型恶性风险较高。 4.在平和体质和偏颇体质方面，本研究中肺结节以偏颇体质发病率更高且恶性风险更高，本研究涉及平和体质19例(13.6％),偏颇体质121例(86.4％)，偏颇体质中:气虚质(21.5％)＞血瘀质(19.8％)＞气郁质(13.2％)=痰湿质(13.2％)＞湿热质(12.4％)＞阴虚质(10.8％)＞阳虚质(8.3％)＞特禀质(0.8％)。平和体质中包括:低危结节13例(68.4％),中危结节5例(26.3％)，高危结节1例(5.3％)。偏颇体质中包括:低危结节56例(46.3％),中危结节45例(37.2％),高危结节20例(16.5％)。本研究的数据统计显示肺结节偏颇体质以气虚质、血瘀质、气郁质、痰湿质为主，临床上这些体质常与气滞并存，根据中医理论，气虚容易引发气滞，气滞容易导致痰湿血瘀，痰瘀内郁又可进一步加重气滞程度，气郁本身也存在气滞，由此可见，肺结节在偏颇体质方面，常涉及气滞的病理变化。 5.本研究纳入的全部肺结节患者中，根据偏颇体质的性质特点可以分为虚性体质和实性体质。即，平和体质19例(13.6％)，虚性体质共49例(35.0％,包括气虚质、阳虚质、阴虚质)，实性体质共71例(50.7％，包括痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质)，特禀体质1例(0.7％)。低危结节中，实性体质(42.0％)＞虚性体质(39.1％)＞平和体质(18.9％)，中危结节中:实性体质(56.0％)＞虚性体质(34.0％)＞平和体质(10.0％),高危结节中:实性体质(66.7％)＞虚性体质(23.7％)＞平和体质(4.8％)=特禀体质(4.8％)，本研究结果表明偏颇体质中实性体质的结节恶性风险较虚性体质更高。 6.本研究中实性结节中医体质分布与结节恶性风险相比没有统计学差异(P＞0.05)，本研究纳入的39例实性肺结节中结节长径＜10mm的结节共33例(84.6％),实性结节恶性风险较小。其中包括:湿热质(25.6％)＞气虚质(15.4％)＞气郁质(12.8％)=阴虚质(12.8％)＞血瘀质(10.3％)=阳虚质(10.3％)＞平和质(7.7％)＞痰湿质(5.1％)。实性结节中偏颇体质以湿热质、气虚质较为多见。 7.本研究中亚实性结节的中医体质分布与结节恶性风险相比具有统计学差异(P＜0.05)。其中包括:气虚质(19.8％)=血瘀质(19.8％)＞平和质(15.8％)＞痰湿质(13.9％)＞气郁质(10.9％)＞阴虚质(7.9％)＞阳虚质(5.9％)＞湿热质(5.0％)＞特禀质(1.0％)。其中医体质分布与结节恶性风险相关，在低危结节中:气虚质(26.3％)＞平和质(21.1％)＞血瘀质(17.6％)＞阴虚质(10.5％)=痰湿质(10.5％)＞气郁质(7.0％)＞湿热质(3.5％)=阳虚质(3.5％)，中危结节中:血瘀质(26.2％)＞气虚质(21.7％)＞平和质(13.0％)=痰湿质(13.0％)=气郁质(13.0％)＞湿热质(8.7％)＞阳虚质(4.4％)，高危结节中:痰湿质(23.8％)＞血瘀质(19.0％)=气郁质(19.0％)＞阳虚质(14.3％)＞阴虚质(9.5％)＞平和质(4.8％)=湿热质(4.8％)=特禀质(4.8％)。说明亚实性结节的偏颇体质中以气虚质、血瘀质、痰湿质、气郁质较为常见，且痰湿质、血瘀质、气郁质体质的恶性风险较高,平和质、气虚质体质恶性风险较低。 结论: 1.本研究肺结节患者以女性、45-59岁年龄段人群为主，个人恶性肿瘤史与肺结节的发生密切相关。 2.本研究的肺结节恶性风险与患者年龄、中医体质、吸烟史、呼吸系统疾病史、肺部结节的大小及密度有关，与患者性别、结节部位、肺癌七项相关自身抗体谱、肿瘤标志物、个人恶性肿瘤史和家族恶性肿瘤史等无关。 3.本研究显示肺结节患者的中医体质类型分布与结节恶性风险及密度有关，与性别、年龄、肺癌七项相关自身抗体谱、肿瘤标志物以及结节的大小、部位等无关。肺结节的易感偏颇体质为气虚质、血瘀质、痰湿质和气郁质。平和质与气虚质的体质类型恶性风险较低，痰湿质、血瘀质及气郁质的体质类型恶性风险较高。 4.在平和体质和偏颇体质方面，本研究纳入的肺结节人群以偏颇体质发病率更高并且恶性风险更高，且常涉及气滞的病理变化。 5.本研究结果表明实性体质(气郁质、痰湿质、血瘀质、湿热质)的结节恶性风险较虚性体质(气虚质、阳虚质、阴虚质)更高。 6.本研究纳入的实性结节人群肺结节恶性风险较小，偏颇体质以湿热质、气虚质多见。 7.本研究涉及的亚实性结节患者中气虚质、血瘀质、痰湿质、气郁质较为常见，痰湿质、血瘀质、气郁质体质的恶性风险较高，平和质、气虚质体质恶性风险较低。 综上所述，本研究结果表明，偏颇体质较平和体质发病率更高，结合中医治未病理论,通过调节偏颇体质，有助于降低肺结节的发病率，偏颇体质中尤以气虚质、气郁质、痰湿质、血瘀质为盛，治疗中要重视补气、解郁、化痰、化瘀的运用，同时，这些体质容易与气滞并存，治疗中还需注意行气的运用;在恶性风险方面，实性结节中恶性风险与中医体质无统计学差异，亚实性结节中恶性风险与中医体质有统计学差异，高危结节尤以痰湿质、血瘀质和气郁质为多，更要重视化痰、化瘀、解郁的运用，以降低肺结节恶性风险。目前研究认为肺癌术后病人很多存在残存磨玻璃结节，病人更要重视体质的辨识和调理，以降低肺结节的恶性风险，防止术后复发。
NETL