摘要
目的和意义:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)根治性切除术后6个月内超早期复发的危险因素及临床分析，以构建HCC术后超早期复发的预后预测模型，对HCC术后潜在超早期复发的患者提供个体化的临床指导和干预。 方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月我院收治的820例BCLC分期A-B期HCC根治性切除的病例，根据不同复发时间将820例患者分为未复发组（2年内未复发）和早期复发组（2年内复发），然后将245例复发患者分为非超早期复发组（6个月至2年内未复发）和超早期复发组（6个月内复发）。应用倾向评分匹配(PSM)去除混杂因素，均衡组间差异后进一步行Cox生存分析，以筛选出来的高危因素构建危险系数评分的预后预测模型，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积来比较判断不同评分的预测效能，Hosmer-Lemeshow检验用于评估模型的拟合优度。应用KM生存曲线评估所构建模型的预后预测能力。 结果:在820例BCLC A-B期HCC根治性切除术的患者中，有2年内未复发患者共575例，占70.1％ (575/820)，2年内出现早期复发患者共245例，占29.1％ (245/820)。在早期复发的245例患者中，非超早期复发患者135例，占55.1％(135/245)，超早期复发患者110例，占44.9％(110/245)。单因素分析提示HBV DNA、AFP、术中出血、术中输血、肿瘤数目、肿瘤最大直径、Edmondson分级、肿瘤包膜、微血管侵犯是HCC术后超早期复发的相关因素，倾向评分匹配(PSM)后单因素分析提示术中出血、肿瘤数目、肿瘤最大直径、Edmondson分级、肿瘤包膜、微血管侵犯有差异(P＜0.05)。Cox风险回归多因素分析筛选出术中出血、肿瘤数目、微血管侵犯是超早期复发的独立危险因素(P＜0.05)。另外PSM前术后超早期复发组的110例患者术后1、3、5年总生存率分别是71.8％、18.2％、8.2％，非超早期复发组的135例患者术后1、3、5年总生存率分别是95.6％、44.2％、30.1％，未复发组的575例患者术后1、3、5年总生存率分别是100％、70.2％、47.5％。PSM后超早期复发组与非超早期复发组的患者术后1、3、5年总生存率分别是66.1％、17.4％、9.5％，和95.4％、51.8％、37.1％，比较生存曲线具有显著性差异(P＜0.05)，超早期复发的患者生存预后明显更差。根据超早期复发的独立危险因素术中出血、肿瘤数目、微血管侵犯构建危险系数评分的预后预测模型，Hosmer-Lemeshow检验显示P=0.128，拟合优度良好，AUC为0.785 (P＜0.05)，最佳截断值为0.5，优于其他评分系统，且具有良好的灵敏度(78.1％)及特异度(66.4％)。根据最佳截断值将患者分为低危组(0-1分)与高危组(2-3分)，比较两组患者的生存情况，高危组患者术后1、3、5年总生存率(86.8％、45.7％、20.1％)也明显低于低危组患者(96.8％、69.7％、52.6％) (P＜0.05)。 结论:在BCLC A-B期HCC术后患者的临床病理资料分析，术中出血、肿瘤数目、微血管侵犯是HCC术后超早期复发的独立危险因素，HCC术后复发时间越短的患者生存预后明显更差。根据高危因素术中出血、肿瘤数目、微血管侵犯构建的危险系数评分预测模型，对HCC患者的预后预测有较好的效果。
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