摘要
目的 探讨胃泌素、胃蛋白酶原在胃癌癌前病变阶段的辅助诊断意义，并比较两种指标的检测价值，以及上述指标的相关影响因素;研究胃癌癌前病变中医辨证分型与血清胃泌素、胃蛋白酶原水平的关系，观察中药治疗对两者的影响，为临床诊疗作理论指导。 方法 回顾性分析2017年1月至2022年07月江苏省中医院的门诊及住院中检测血清GAS、PG及胃镜检查患者，其中胃泌素组735例，胃蛋白酶原组955例，两组分别探讨性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、Hp感染情况对血清GAS、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平的影响。 选择上述患者中同时检测两个指标、胃镜及病理检查的患者共440例(包括非萎缩性胃炎组106例，慢性萎缩性胃炎组154例，肠上皮化生组166例，异型增生组8例，胃溃疡组3例，胃癌组3例)，比较各组人群血清GAS、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平，利用ROC曲线分析上述指标在胃癌癌前病变阶段的检测灵敏度并进行筛查效能比较;根据纳入受试者舌苔脉象、主要症状进行中医辨证，分析不同中医辨证分型与血清GAS、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平的关系。 再次筛选经过≥3个月的中药治疗后，同时复查血清GAS、PG指标的患者，共纳入109例，通过自身对照配对分析对两次血清GAS、PG指标进行比较，探讨中药治疗对血清GAS、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平的调节作用。 结果 (1)血清GAS、PGⅠ、PGⅡ水平在男性组高于女性组(P＜0.05)，PGR水平在性别分组之间无显著差异(P＞0.05);血清PGⅠ、PGⅡ水平随着年龄增长而增高(P＜0.05)，血清GAS、PGR水平在年龄分组中无显著差异(P＞0.05);血清GAS、PGⅡ水平在合并高血压患者组高于未合并患者组(P＜0.05)，血清PGR水平在合并高血压患者组低于未合并患者组(P＜0.05),血清PGⅠ水平在是否合并高血压患者分组之间无显著差异(P＞0.05);血清GAS水平在合并糖尿病患者组高于未合并患者组（P＜0.05）,血清PGⅠ、PGⅡ、PGR水平在是否合并糖尿病患者组间无显著差异（P＞0.05）;血清GAS水平在是否Hp感染分组间无显著差异（P＞0.05）;血清PGⅠ、PGⅡ水平在合并Hp感染组高于未合并组（P＜0.05）;血清PGR水平在合并Hp感染组低于未合并组（P＜0.05）。 （2）血清GAS、PGⅠ、PGR水平与病理严重程度正相关（P＜0.05），血清PGⅡ水平在肠上皮化生组、非萎缩性胃炎组和慢性萎缩性胃炎组间无显著差异（P＞0.05）;经血清GAS、PGⅠ、PGⅡ、PGR绘制的ROC曲线下面积分别为0.703、0.646、0.551、0.621,提示血清PGⅡ预测效果欠佳;血清GAS、PGⅠ、PGⅡ和PGR的最佳截断值分别为46.25、62.7、4.99和7.49,灵敏度分别为54.19％、59.88％、20.66％和52.10％,特异度分别为91.51％、72.64％、93.40％、72.64％,进一步对各指标进行了多重比较，结果显示血清GAS水平具有更高的诊断性能。 （3）不同证型血清GAS、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平存在差异。血清PGⅠ、PGR水平在肝郁气滞证组最低，脾胃气虚证组最高，差异有统计学意义（P＜0.05）;血清PGⅡ、GAS水平在四组中相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。 （4）经配对秩和检验，服用≥3个月中药的患者第二次血清PGⅡ水平高于第一次，差异有统计学意义（P=0.005），服用≥3个月中药的患者第二次血清GAS水平低于第一次，差异有统计学意义（P＜0.05）;PRG和PGⅠ两次测量值差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 （1）性别、年龄、基础疾病及Hp感染对于血清GAS、PG水平均存在不同程度的影响;（2）血清GAS、PGⅠ、PGR水平在胃癌癌前病变阶段具有一定检测价值，其中血清GAS水平具有更高的诊断效能;（3）血清PGⅠ与PGR水平在脾胃气虚证中最高，肝郁气滞证中最低，血清GAS、PGⅡ水平在不同证型组之间不存在明显差异;（4）口服3个月及以上中药治疗对血清GAS、PGⅡ水平存在干预作用。
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