摘要
目的:研究胸痹心痛中医证候在冠脉CTA、钙化积分及心血管危险因素指标相关性;探索冠心病中医证型分布规律并分析冠脉重度钙化危险因素，为中医治疗冠心病提供参考依据。 方法:本研究通过收集2021年11月至2023年2月于江苏省中医院住院并行冠脉CTA检查诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者共212例，记录患者基本信息、一般资料、中医辨证分型、冠脉CTA、钙化积分（CACS）、Gensini评分、血生化等指标结果，使用SPSS25.0统计软件进行相关性分析，并通过二元单因素Logistic回归分析探究冠脉重度钙化的危险因素。 结果: 1、纳入研究的212例患者中，男性124例，占总数的58.5％,女性88例，占总数的41.5％;年龄最小的39岁，最大的89岁。主要的证型按照频数依次心血瘀阻证59例（27.8％）、气虚血瘀证39例（18.4％）、痰浊闭阻证38例（17.9％）、、气滞血瘀证28例（13.2％）、心肾阳虚证20例（9.4％）、心肾阴虚证16例（7.5％）、气阴两虚证12例（5.7％）。 2、中医证型在不同年龄上有统计学差异（P＜0.05），心肾阳虚证的年龄普遍大于痰浊血瘀证、气滞血瘀证、心肾阴虚证。痰浊闭阻证患者体重指数（BMI）水平明显高于其余六组证型患者。在基础病史中，合并糖尿病病史的患者被辨证心肾阴虚证的概率大于其余组（P=0.004)。各项血生化指标之间，与中医证型相关性显著的指标有:糖化血红蛋白（H=14.703,P=0.023）、甘油三酯（H=15.28,P=0.018）、高密度脂蛋白胆固醇（H=17.956,P=0.006）。 3、中医证型与冠脉CTA的病变支数、病变部位、Gensini评分、钙化积分相关性显著（P＜0.05）。心血瘀阻证、心肾阳虚证与严重的冠脉病变关系密切，心血瘀阻证在多支病变比例大，在左主干、左回旋支、右冠状动脉的狭窄程度重，Gensini评分更高，钙化积分更高，钙化及冠脉病变程度更高;心肾阳虚证的Gensini评分、钙化积分较高。痰浊闭阻证及气滞血瘀证冠脉病变程度较轻。痰浊闭阻证及气滞血瘀证在单支病变较多，各血管狭窄程度较轻，Gensini评分最低，钙化积分最低。气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阴虚证多以单支病变为主。 4、中医证型的二元多因素Logistic回归分析结果表明:心血瘀阻证的概率与钙化积分成正相关，与体重指数成负相关;气滞血瘀证的概率与钙化积分、体重指数成负相关，与左主干狭窄程度成正相关;痰浊闭阻证与体重指数成正相关;气虚血瘀证与钙化积分成负相关;气阴两虚证患者，与低钙化（CACS＜100）组相比，中度钙化（CACS=100-400）的概率更低;心肾阴虚证与糖尿病病史呈正相关，与左主干狭窄程度成负相关，中度钙化（CACS=100-400）可能性更高;心肾阳虚证与年龄、左主干狭窄程度成正相关，与甘油三脂呈负相关，极重度钙化(CACS＞1000)的概率更大。 5、经单因素Logistic回归分析筛查出与重度钙化(CACS＞400)关联性显著的因素有年龄与甘油三脂;再将之纳入多因素Logistic回归分析，结果发现年龄是冠脉重度钙化的独立危险因素(P＜0.05)。 结论: ①此次研究冠心病患者中医证型以心血瘀阻证频数最多，其余按频数顺序依次是气虚血瘀证、痰浊闭阻证、气滞血瘀证、心肾阳虚证、心肾阴虚证、气阴两虚证。 ②中医证型在冠脉CTA各指标间的分布存在着显著差异。心血瘀阻证在左主干、左回旋支、右冠状动脉的病变程度较痰浊闭阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证更为严重。在钙化积分、Gensini评分中，心血瘀阻证及心肾阳虚证的钙化积分和Gensini分较高;痰浊闭阻证与气滞血瘀证的钙化积分较低。 ③进行中医证型的二元多因素Logistic回归分析时，显示心血瘀阻证的概率与钙化积分成正相关，与体重指数成负相关;气滞血瘀证的概率与钙化积分、体重指数成负相关，与左主干狭窄程度成正相关;痰浊闭阻证与体重指数成正相关;气虚血瘀证与钙化积分成负相关;气阴两虚证患者，与低钙化(CACS＜100)组相比，中度钙化(CACS=100-400)的概率更低;心肾阴虚证与糖尿病病史呈正相关，与左主干狭窄程度成负相关，中度钙化(CACS=100-400)可能性更高;心肾阳虚证与年龄、左主干狭窄程度成正相关，与甘油三脂呈负相关，极重度钙化(CACS＞1000)的概率更大。 ④年龄为重度钙化的独立危险因素。
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