摘要
目的: 通过针对性地采用计算机辅助认知训练(Computer-assisted Cognitive Rehabilitation/Recovery, CACR)治疗卒中后认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment, PSCI)分析治疗前后患者认知功能改善程度，探讨CACR对PSCI的影响，以探索有效的干预措施，指导临床医生进行合理诊治，从而提高患者的生活质量。 方法: (1)在2019年1月至2021年10月期间，就诊于广西医科大学第五临床医学院神经内科脑卒中患者共1681人，进行认知功能筛查后诊断为PSCI患者332人，均签署知情同意书，符合入组标准的患者按随机数种子的方法分别纳入对照组35例、计算机组32例，但训练的过程中，由于患者或其家属的配合度以及训练疗程较长等原因，期间共有7例患者退出研究，最终完成训练疗程的两组仅各30例。其中男性31例，女性29例;年龄51～70岁;卒中类型为脑出血20例，脑梗塞40例;病程12～24周。 (2)对照组接受常用药物、运动康复治疗及常规认知训练。常规认知训练:每天1次，持续30分钟，每周5次，共12周;而计算机组在对照组的基础上增加基于六六脑@脑康复云系统的计算机辅助认知训练，每天1次，持续30分钟，每周5次，共12周。 (3)2组患者治疗前后均采用简易精神状态检查量表(Mini-Mental state examination，MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Momeal Cogllitive Assessment Scale，MoCA)评分先后对患者的认知功能评估(两种评估前后间隔1h)。测试均由固定的一名专业评定人员采用同一标准进行评估。选择治疗前和治疗12周后作为认知评定时间。分别比较认知训练前和训练后两组内、两组间MMSE评分和MoCA评分。 结果: 1、两组治疗前MMSE、MoCA评分比较 (1)对照组与计算机组治疗前MMSE评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义。 (2)对照组与计算机组治疗前MoCA评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义。 2、对照组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 (1)对照组治疗后MMSE、MoCA评分较治疗前提高[(22.96±1.93)分vs(19.60±2.01)分、(20.16±2.00)分vs(16.86±1.77)分]，认知功能较前改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。 (2)对照组治疗后MMSE各项目的评分比较中，定向力、注意力和计算力、回忆能力项目评分较治疗前提高[(8.36±0.92)分vs(6.86±1.63)分、(3.83±1.48)分vs(2.63±1.60)分、(1.76±1.04)分vs(1.20±0.99)分]，差异有统计学意义(P＜0.05);而记忆力和语言能力较治疗前无明显提高，差异无统计学意义(P＞0.05)。 (3)对照组治疗后MoCA各项目的得分比较中，注意力、延迟回忆、定向力项目评分较治疗前提高[(5.23±1.04)分vs(4.13±1.30)分、(1.16±1.05)分vs(0.43±0.67)分、(5.83±0.46)分vs(4.96±0.88)分]，差异有统计学意义(P＜0.05);而视空间/执行功能、命名、语言、抽象能力项目较前无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。 3、计算机组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 (1)计算机组治疗后MMSE、MoCA评分较治疗前提高[(24.63±3.07)分vs(18.66±2.38)分、(22.06±3.17)分vs(15.96±2.17)分]，认知功能较前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。 (2)计算机组治疗后MMSE各项目的评分比较中，定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力项目评分较治疗前提高[(8.53±1.52)分vs(6.90±1.42)分、(2.83±0.46)分vs(1.73±0.78)分、(3.90±1.62)分vs(2.56± 1.35)分、(2.40±0.77)分vs(0.96±0.92)分]，差异有统计学意义(P＜0.05);语言能力较治疗前无明显提高，差异无统计学意义(P＞0.05)。 (3)计算机组治疗后MoCA各项目的得分比较中，视空间/执行功能、命名、注意力、抽象能力、延迟回忆、定向力项目评分较治疗前提高[(3.93±1.31)分vs(2.90±0.88)分、(2.76±0.50)分vs(2.33±0.88)分、(4.86±1.33)分vs(3.80±1.37)分、(1.10±0.75)分vs(0.33±0.47)分、(2.13±1.19)分vs(0.86±0.89)分、(5.80±0.40)分vs(5.03±0.96)分]，差异有统计学意义(P＜0.05);而语言项目评分较前无明显提高，差异无统计学意义(P＞0.05)。 4、两组治疗后MMSE、MoCA评分比较 对照组与计算机组经12周治疗后MMSE、MoCA评分比较，计算机组认知功能的改善要比对照组明显[(24.63±3.07)分vs(22.96±1.93)分、(22.06±3.17)分vs(20.16±2.00)分]，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论: 1、无论是单一常规认知训练还是常规认知训练联合计算机辅助认知训练均能改善PSCI患者的认知功能。2、常规认知训练联合基于六六脑@脑康复云系统的计算机辅助认知训练较单一的常规认知训练对改善PSCI能有更好的效果。
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