摘要
目的:第一部分，探讨广西地区克罗恩病（Crohn''s disease，CD）患者在不同的乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染状态下的临床特点及影响因素;第二部分，探讨CD在不同病情活动程度下的临床特点及影响因素，为CD的临床诊疗提供参考依据。 方法:本研究为回顾性横断面研究，选取2012年1月至2021年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的CD患者214名，其中男性患者161名，女性患者53名。另随机选取同时期102名在我院检查的无腹痛、腹泻、血便等胃肠道症状的相对健康人群为对照组。通过医院电子病历系统收集入选者人口资料学及入院后首次抽血检查结果，如血小板计数（ Platelet count，PLT）、淋巴细胞计数（Lymphocyte count，LYM）、血红蛋白（Hemoglobin，HGB）、总胆红素（Total bilirubin，TBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、胆碱酯酶（Cholinesterase，ChE）、C-反应蛋白（C Reactive Protein，CRP）、血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）、HBV病原学等检查资料，计算血小板计数与淋巴细胞计数比值（Platelet count to lymphocyte count ratio, PLR） =PLT/LYM。 第一部分，病例组根据HBV病原学结果分组，比较CD患者目前HBV感染、既往感染过HBV及无HBV感染三组间临床特点及血清学指标差异，采用多元logistic回归分析CD患者HBV感染的影响因素。 第二部分，根据CDAI评分将CD患者分为缓解期及活动期，比较CD组与对照组、缓解期CD组与活动期CD组间临床特点及血清学指标差异，采用二元Logistic回归分析影响CD病情活动程度的因素，通过受试者工作特征曲线评价ChE、PLR对CD病情活动程度的诊断效能。 结果:1.不同HBV感染状态方面:①人口资料学方面，CD患者目前HBV感染、既往感染过HBV患者及无HBV感染三组间年龄、性别差异具有统计学意义（P＜0.05），体质量指数（Body mass index，BMI）差异不显著（P＞0.05）。②临床特征方面，三组间CDAI评分有显著性差异（P＜0.05），而腹痛、腹泻、血便、体重下降等症状、既往史（吸烟、饮酒、手术及输血史）、疾病部位及行为、治疗方案差异不显著（P＞0.05）。③血清学指标方面，三组间PLT、HGB、AST、ESR有显著性差异（P＜0.05），其余指标均无显著性差异（P＞0.05）。④年龄是CD患者感染HBV的影响因素。性别、PLT、HGB、AST、ESR、CDAI评分对CD患者感染HBV的影响无统计学意义（P＞0.05）。 2.不同病情活动程度方面:①人口资料学方面，CD组与对照组、缓解期CD组与活动期CD组间性别、年龄、身高差异无统计学意义（P＞0.05）。CD组体重、BMI较对照组低、活动期CD组体重、BMI较缓解期CD组低（P＜0.05）。②临床特征方面，CD患者最常出现的症状为腹痛、腹泻及体重下降。活动期CD组与缓解期CD组间的腹痛、腹泻、血便、体重下降、输血史有显著差异（P＜0.05）。其余症状及既往史在两组间无显著性差异（P＞0.05）。③血清学指标方面，CD组与对照组相比，缓解期CD组与活动期CD组相比，CD组及活动期CD组的PLT、PLR、CRP、ESR水平更高，LYM及ChE水平更低（P＜0.05）。④PLT、PLR、CRP、ESR均与CDAI评分呈正相关关系，ChE与CDAI评分呈负相关关系（P＜0.05）。LYM与CDAI评分无显著相关性(P＞0.05）。二元logistic回归分析得出，血便、低水平ChE、高水平PLR是CD患者病情活动的危险因素（P＜0.05）。腹痛、腹泻、输血史、体重下降、ESR、CRP对CD病情活动程度影响无统计学意义（P＞0.05）。⑤血清学指标对CD患者病情活动程度的诊断效能从高到低排列，依次为ChE+PLR、ChE、PLR;曲线下面积分别为0.832、0.807、0.742，对应的95％置信区间为0.775-0.889、0.746-0.868、0.676-0.809。 结论:1.年龄越小，CD患者感染HBV风险越小。2.CD患者主要表现腹痛、腹泻、体重下降等症状，血便能够提示CD患者病情加重。3.ChE、PLR可用于评估CD病情活动程度，且两者联合的评估效能最佳。低水平ChE、高水平PLR提示CD患者为活动期风险增加。
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