摘要
目的:总结、归纳、整理导师朱方石教授（以简称“导师”）辨治胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）的经验，分析探讨其诊治观及处方用药规律，为总结传承名医经验及推广应用提供给借鉴和参考 方法:收集2020年10月～2023年01月于江苏省中西医结合医院导师门诊就诊符合GERD诊断标准患者的临床资料，运用“中医传承辅助平台（V2.5）软件”，借助系统对患者的性别、年龄、症状、证型、治法及处方用药等数据，分步进行频次分析，关联规则分析和熵聚类分析，总结出潜在的核心组合和发现新方，分析探讨其诊治观及用药规律。 结果: 1.本研究显示，115例GERD患者中，女性61例（53.04％），男性54例（46.96％）;患者年龄多数为51～60岁（26.96％）、61～70岁（20.87％）以及41～50岁（20％），结果表明，发病性别上无显性差异，发病群以中老年患者为显。 2.症状统计结果显示，频次超过15次的症状有7种，反酸、烧心、嗳气、腹胀、嘈杂、咽喉异物感、大便稀溏。舌质以红舌最多，其次是淡红舌和暗红舌，舌苔以薄白苔、黄腻苔、薄白腻苔、薄黄苔、少津少苔为多，脉象以弦脉和弦细脉为主。这一主要症状结构和苔脉征象为中医辨证提供了框架基础。 3.证型总结分类结果显示，有气郁痰阻型（44.35％）、肝胃郁热型（20.87％）、脾虚湿蕴型（14.78％）、阴津亏虚型（10.43％）、湿热中阻型（9.57％）。这一证型分类现状一定程度上反映了当今临床GERD病理证候的实际状况。但导师临床辨证多以气郁痰阻、肝胃郁热、脾虚湿蕴证型为主。 4.本次研究结果表明，导师常用中药涉及到120味之多，其中频次在40次以上的有半夏、陈皮、黄芩、佩兰、紫苏子、瓦楞子、厚朴、赤芍、紫苏梗、降香。药物以温性药使用最多，药味以辛、苦为主，归经以脾、肺、胃、肝经为主。高频次使用药物以化痰药、清热药、理气药和化湿药为主。其结果一定程度上反映出导师治疗GERD的主治方向和用药习惯。 5.通过熵聚类分析得出9首潜在新处方，分别为①枳壳、赤芍、川芎、茯苓、白扁豆;②黄芩、栀子、茯苓、白术;③莪术、川芎、苍术、云母石、白花蛇舌草;④莪术、云母石、半枝莲、郁金、白花蛇舌草;⑤瓦楞子、乌梅、海螵蛸、枳实;⑥白芍、栀子、麦冬、石斛、佩兰;⑦白芍、藿香、麦冬、石菖蒲、苍术;⑧生地黄、牛膝、佩兰、紫菀;⑨麦芽、延胡索、泽泻、紫苏叶。其药对和潜在新方的运用，一定程度上体现了导师用药的经验。 结论: 1.理论概括表明，GERD的主要病机为气机升降失调，胃气上逆;痰湿、血瘀等为主要病理因素，随着病程迁延，可以出现化热、伤阴等情况。其病理发展多导致脾、胃、肝脏腑功能失调。 2.导师辨治GERD，多以气郁痰阻、肝胃郁热、脾虚湿蕴证型为主;从药物分类的使用频次分析结果可以体现出，以理气降逆化痰、疏肝泄热、健脾祛湿为主要治疗法则。 3.导师治疗GERD常使用半夏、陈皮、黄芩、佩兰、紫苏子、瓦楞子、厚朴、赤芍、紫苏梗、降香等中药。药物以温性药、寒性药和平性药为主，药味以辛、苦为主，归经以脾、肺、胃、肝经为主。结果一定程度上反映出导师治疗GERD的用药习惯。分析认为，导师辨治GERD,辨脾、胃、肝脏腑功能失调为主，以辛开、苦降、寒清、温化的用药特色，发挥降逆和胃、疏肝理气、健脾化痰和清热化湿的不同效用。 4.研究得出的9首潜在新方和药对使用规律，大体反映了导师的用药经验和特色，值得进一步评价和推广应用。 5.本研究认为，通过挖掘、整理导师GERD诊治思路和经验方法及处方用药规律，对当今临床GERD的辨治治疗具有参考和借鉴作用，对传承和发扬名医经验及推广应用具有实际意义。
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