摘要
目的:本研究旨在探讨MRI不同序列组合对膀胱癌术前肌层浸润诊断的临床价值，比较ADC值和nADC值在膀胱癌术前组织学分级、肌层浸润中的应用效果，并确定计算nADC值的最佳参照物。 资料和方法:收集南宁市第二人民医院2015年8月至2021年10月期间41例膀胱癌病例进行检查分析。所有患者均采用西门子3.0TMR成像设备行MRI平扫+DWI+动态增强检查，所得MR图像分成4种组合:MRI平扫、MRI平扫+DWI、MRI平扫+DCE-MRI、MRI平扫+DWI+ DCE-MRI。由2名放射科副主任医师在不知手术病理分期的前提下分别独立应用这4种组合对膀胱癌进行分期，如诊断结果存在分歧，则通过协商、讨论直至达成一致，并将其划分为NMIBC(≤T1期)和MIBC (≥T2期)，对诊断结果与手术病理结果进行对照。应用SPSS23.0对数据进行统计分析。采用卡方检验分别比较MRI平扫、MRI平扫+DWI、MRI平扫+DCE-MRI、MRI平扫+DWI+ DCE-MR不同序列组合诊断NMIBC和MIBC的灵敏度、特异度和准确度差异。绘制ROC曲线并比较上述4种不同序列组合ROC曲线下面积的差异。采用独立样本t检验比较高、低级别膀胱癌、NMIBC与MIBC的ADC值、nADC值是否存在统计学差异，绘制ROC曲线并比较曲线下面积的差异。以P＜0.05代表差异具有统计学意义，以P＜0.01代表差异具有显著的统计学意义。 结果:41例患者56个病灶中，41个为NMIBC，15个为MIBC。使用组合1、组合2、组合3、组合4对NMIBC和MIBC进行诊断的灵敏度依次为58.54％、85.37％、70.73％、95.12％，两两比较显示，组合2、组合4与组合1之间差异有统计学意义 (P＜0.05)，组合4与组合3之间差异有统计学意义 (P＜0.05);特异度依次为100％、80％、100％、80％，差异无统计学意义(P＞0.05);准确度依次为69.64％、83.93％、78.57％、91.07％，组合2～4均与组合1之间有统计学差异(P＜0.05)，组合2、组合4与组合3之间差异有统计学意义(P＜0.05)，组合2与组合4之间差异也有统计学意义(P＜0.05)。AUC依次为0.793、0.827、0.854、0.876，组合3与组合1之间、组合2与组合4之间差异有统计学意义(P＜0.05)。低级别尿路上皮癌的ADC值、nADC值明显高于高级别尿路上皮癌的ADC值、nADC值，P值均＜0.01。nADC3的ROC曲线下面积为0.969±0.021显著大于nADC1(0.863±0.054)、nADC2(0.873±0.051)及nADC4（0.886±0.052）的ROC曲线下面积，差异具有统计学意义(P＜0.05)。以正常膀胱壁(0.969±0.021)和膀胱尿液(0.886±0.052)作为参照物计算nADC值时，nADC值的ROC曲线下面积显著大于肿瘤ADC值（0.800±0.076），差异具有统计学意义(P＜0.05)。当肿瘤ADC值/正常膀胱壁ADC值的临界值为0.397时区分高级别尿路上皮癌和低级别尿路上皮癌的敏感度和特异度分别为100％、80％。NMIBC组的ADC值和nADC值均显著高于MIBC组的，差异有统计学意义(P＜0.05)，但肿瘤ADC值与nADC值之间无统计学差异。 结论:1.MRI平扫+DWI+DCE-MRI是术前区分NMIBC和MIBC的最佳序列组合。2.在组织学分级方面，以正常膀胱壁和膀胱尿液作为参照物计算nADC值时，nADC值的诊断效能优于ADC值，正常膀胱壁是计算nADC值的最佳参照物。3.ADC值、nADC值均可作为术前预测膀胱癌有无肌层浸润的指标，利于膀胱癌术前综合评估。
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