摘要
目的:探讨艾司氯胺酮联合右美托咪定PCIA用于全髋关节置换术多模式镇痛的有效性和安全性。 方法:选择2020年12月至2021年12月择期全麻下行单侧全髋关节置换术的患者75例，男54例，女21例，年龄23 ～80岁，BMI 16～28 kg/m2，ASAⅠ～Ⅲ级。所有患者围术期镇痛均应用多模式镇痛方法。75例患者采用随机数字表法分为三组:F组(芬太尼联合右美托咪定组，芬太尼14 ug/h)、K1组(极小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定组，艾司氯胺酮1 mg/h)和K2组(小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定组，艾司氯胺酮2 mg/h)，每组25例。所有患者按同一方案进行全凭静脉麻醉联合外周神经阻滞麻醉，术毕连接PCIA，PCIA的药物:F组(芬太尼0.7 mg)、K1组(艾司氯胺酮50 mg)、K2组(艾司氯胺酮100 mg)，均联合右美托咪定100 ug、托烷司琼10 mg及0.9％氯化钠注射液稀释至150ml。PCIA参数为背景剂量:3 ml/h，单次追加量3 ml/次，锁定时间30 min。记录三组患者的一般资料:性别、年龄、BMI、ASA分级、出血量、手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、恢复室镇痛药物。术后记录三组患者的入室(T0)、术后30 min (T1)、3 h(T2)、6h (T3)、24 h(T4)和48 h(T5)的HR、MBP及SpO2，T1～T5的静息和活动VAS评分、Ramsay镇静评分、恶心呕吐评分。记录24、48小时静脉镇痛泵的按压次数;术后首次补救镇痛时间;24、48小时补救镇痛药物及次数。记录爆发痛;术前、术后第1天、第2天的PSQI和AIS量表、食欲评分;记录患者下床活动时间、出院时间、术后不良反应及满意度。 结果:三组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。与K1组比较，T3时F组患者的静息VAS评分显著降低(P＜0.05)，三组患者各时间点运动VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);K2组术后24、48小时补救镇痛的次数及吗啡当量明显少于K1、F组(P＜0.05);K1组的不良反应发生率少于K2、F组(P＜0.05);K1组患者术后第1天的PSQI评分高于F组，PSQI睡眠质量好占比较F组少(P＜0.05);三组患者的生命体征(HR、MBP、SpO2)、Ramsay镇静评分、恶心呕吐评分、爆发痛、术后康复、满意度差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论:1、艾司氯胺酮联合右美托咪定PCIA用于全髋关节置换术多模式镇痛是安全有效的。2、艾司氯胺酮2 mg/h术后镇痛效能优于相当吗啡当量的芬太尼，不增加不良反应发生率。
NETL