摘要
目的和意义: 1.探讨骨水泥强化实心椎弓根螺钉在不同骨量椎体中的抗拔出效果。2.探讨骨水泥强化实心椎弓根螺钉在骨质疏松患者中应用的有效性、安全性和稳定性。 方法: 1.生物力学实验:取30个新鲜猪腰椎标本，随机分为三组，空白对照组为正常骨量椎体，实验组1为低骨量椎体，实验组2为骨质疏松椎体。实验组通过稀盐酸脱钙建立低骨量、骨质疏松椎体模型。每个椎体两侧椎弓根分别置入实心椎弓根螺钉及骨水泥强化实心椎弓根螺钉，通过轴向拔出力、尾端非轴向载荷位移来评价椎弓根螺钉在椎体中的稳定性。 2.临床回顾性分析:调查2017年5月至2022年1月在广西医科大学第二附属医院骨科住院收治并符合纳入标准的19例患者，通过手术前后VAS评分、ODI评分来评价临床疗效，通过X线侧位片测量手术前后邻近节段椎间隙高度、固定节段Cobb角等影像学指标来评估邻近椎间盘退变情况及固定节段矫形效果，通过CT评估螺钉松动移位情况。 结果: 1.正常骨量组:非强化侧轴向拔出力1935.30±306.69N，骨水泥强化侧2549.00±297.98N;非强化侧尾端非轴向载荷位移0.621±0.150mm，骨水泥强化侧尾端非轴向载荷位移0.384±0.122mm。低骨量组:非强化侧轴向拔出力748.54±94.06N，骨水泥强化侧1245.12±155.22N;非强化侧尾端非轴向载荷位移1.427±0.120mm，骨水泥强化侧尾端非轴向载荷位移0.521±0.132mm。骨质疏松组:非强化侧轴向拔出力315.92±183.06N，骨水泥强化侧706.31±90.00N;有3枚未强化的实心椎弓根螺钉在800次循环前位移超过2mm，分别为100、352、693次循环，非强化侧尾端非轴向载荷位移1.931±0.102mm，骨水泥强化侧尾端非轴向载荷位移0.975±0.195mm。 2.19例患者中，其中男性4例，女性15例，平均年龄67.05岁(50-81岁)，平均随访时间24.89个月（3-54个月）。VAS评分采用M(P25，P75)描述，术前VAS评分5(4，6)，术后3个月VAS评分2(1，2)，末次随访VAS评分1(1，1.25)，采用非参数秩和检验，各组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。术前ODI评分60.23±14.87，术后3个月ODI评分37.07±12.93，末次随访ODI评分24.69±14.135，采用自身前后配对t检验，各组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。邻近节段上方椎间隙高度术后组与末次组差异具有统计学意义(P＜0.05)，其余各组均无统计学差异(P＞0.05)。邻近节段下方椎间隙高度术后组与末次组差异具有统计学意义(P＜0.05)，其余各组均无统计学差异(P＞0.05)。胸腰段固定节段Cobb角术前、术后差异有统计学意义(P＜0.05)，术后与术后一个月差异无统计学意义(P＞0.05)，术后与末次随访差异有统计学意义(P＜0.05)。腰段固定节段Cobb角各组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。有两例螺钉松动患者行翻修手术，1例螺钉松动患者行保守治疗。 结论: 1.生物力学实验:(1)骨水泥强化实心椎弓根螺钉在骨质疏松椎体及骨量减少椎体中使用比单用实心椎弓根螺钉具有更为优越的稳定性。(2)使用1ml骨水泥强化可显著提高实心椎弓根螺钉的抗拔出效果。 2.临床研究:(1)在骨质疏松症患者中采用骨水泥强化实心椎弓根螺钉行内固定手术是安全、有效的，螺钉能在骨质疏松椎体中保持长期稳定。(2)所有端椎椎弓根螺钉均使用骨水泥强化，可以降低螺钉松动风险。(3)钛棒需沿胸腰椎生理曲度塑形，尤其在胸腰段交界处，可避免因“直棒”加大螺钉载荷而导致增加螺钉松动风险。
NETL