摘要
目的和意义: 本研究通过对比鼻咽癌放疗后鼻咽颅底坏死及肿瘤复发患者的基本信息、症状、内镜表现及影像学表现等进行对比研究，探讨两者差异性，为两者的诊断及进一步检查提供依据，利于评估和制定其治疗方案，为患者提供更精准的医疗。 方法: 收集2012年1月至2022年4月间广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科80例鼻咽癌放疗后鼻咽颅底破坏患者的基本信息、症状、硬性鼻内镜检查及影像学资料。根据病理结果分为炎症坏死组(即研究组)和肿瘤复发组(即对照组)，对比研究组和对照组性别构成、发病年龄、是否二次放疗、放疗至发病时间、硬性鼻内镜检查表现、CT及MRI影像表现、EB病毒血清学检查、PET/CT检查的差异。 结果: 1.基本信息:本研究80例患者，其中研究组41例，对照组39例。研究组男性和女性各为34例及7例，平均年龄为47.20±9.60岁，二次放疗率为19.5％，发病时间为4.83 (1.00～12)年。对照组男性23例，女性16例，平均年龄为46.26±10.51岁，二次放疗率为10.3％，发病时间为2(1.08～4)年。两组在发病时平均年龄及是否行二次放疗上无显著差异(P＞0.05)。而在性别构成及放疗后至发病时间上存在显著统计学差异(P＜0.05)。 2.临床症状及破坏骨情况:两组均有鼻出血、头痛、鼻塞、流脓涕的临床表现，且不存在显著统计学差异(P＞0.05)。抽吸性血痰、鼻腔恶臭的症状两组差异显著(P＜0.05)。两组均以蝶骨及枕骨斜坡破坏最为常见，在破坏骨质及破坏范围上两组无显著差异(P＞0.05)。但研究组骨质破坏相对对称，而对照组则多不对称，差异显著(P＜0.05)。 3.硬性鼻咽镜检查:56例患者中研究组33例，对照组23例，内镜下发现鼻咽部新生物方面两组表现出显著差异(P＜0.05)。 4.CT检查:共72例，研究组38例，对照组34例。其中两组在骨质破坏类型、骨皮质连续情况及骨质裸露气腔中无显著性差异(P＞0.05);而在深部气体、坏死骨、鼻咽增厚及强化后表现中有显著性差异(P＜0.05)。 5.MRI检查:研究组与对照组各为28例及31例，鼻咽软组织及破坏骨骨髓信号在T2WI及增强扫描后表现两组存在显著统计学差异(P＜0.05)。 6.EBV及PET/CT检查例数均较少，经分析后仅EB病毒DNA定量检查两组存在显著统计学差异(P＜0.05)。 结论: 对鼻咽癌放疗后患者的性别、发病时间、临床症状、鼻内镜表现、CT和MRI表现及EB病毒DNA定量检查进行综合分析后能够对鼻咽颅底坏死与肿瘤复发进行初步鉴别，其中肿瘤复发主要表现为发病时间短、内镜见鼻咽粗糙新生物、EB病毒DNA定量检查呈阳性，CT及MRI上见鼻咽明显增厚且增强扫描后呈明显强化，但最终诊断仍是以病理结果为金标准。虽放疗后鼻咽颅底炎症坏死严重者在PET/CT检查中会存在假阳性而难以与肿瘤复发鉴别，但本研究中PET/CT数据量极少，仍需加大样本量加以分析验证。
NETL