摘要
目的: 通过对广西某三甲医院2018-2021年鼻咽癌患者病案首页中的各数据项进行分析研究，探索影响鼻咽癌患者住院费用的因素，为遏制鼻咽癌患者住院费用的不合理上涨，缓解患者经济负担提供政策建议，同时为医保部门进行CHS-DRG分组方案及病种付费额度提供参考。 方法: 对广西某三甲医院2018-2021年鼻咽癌患者病案首页中的住院费用及单项费用运用灰色关联度及结构度分析;对病案首页中提取患者社会人口学特征、住院信息构成住院费用的各单项费用信息，采用单因素及多因素方法分析鼻咽癌患者住院费用的影响因素。 结果: 1.从鼻咽癌患者的基本情况来看，鼻咽癌患者男女患者比例高达3.04∶1;患者年龄主要集中在36-65岁;患者离院方式主要集中在医嘱离院(93.57％)，转往下级医院的仅为(0.16％)。鼻咽癌患者的平均住院日为18.75±19.06天，总体呈现上升趋势。主要治疗方式以放疗及化疗为主。 2.鼻咽癌患者的平均住院费用为30188.93±43711.88元，中位数为10174.8元，患者住院费用集中在2万元以内，2018-2021年患者的平均住院费用呈上升趋势，住院费用中位数呈现下降趋势，下降幅度最大的年度出现在2019-2020年度。 3.通过灰色关联度分析，2018-2021年各单项费用影响鼻咽癌患者住院费用关联度按大小依次为:非手术治疗费、药费、诊断费、综合医疗服务费、耗材费、手术治疗费、血液及血液制品费用、其他费用。 4.根据结构变动度分析，2018-2021年鼻咽癌患者住院费用总体变动度为55.45％，引起住院费用变动较大的是非手术治疗费、药费、诊断费，三者的结构变动贡献率达到了94.74％。 5.根据多因素分析，对住院费用总效应的影响因素由大到小依次为:住院天数、操作台次、主要治疗方式、一般并发症合并症个数、31天内计划再入院、严重并发症合并症个数、危重症。出院转归、付款方式、年龄组不纳入递归模型中。鼻咽癌患者住院费用的递归方程为:{ Y2=1.39X2+24.9X13-0.13X14+1.64X15-4.91X16-7.99X17-1.76X18+4.23X19+3.51X21-8.38X22+18.72 Y1=1598.05Y2+21943.39X13-1300.14X14+13421.26X15+3268.43X16+2384.26X17+5238.25X18+3024.18X19-3078.45X21+2211.01 6.根据分位数回归模型，对2021年鼻咽癌患者住院费用中高分位数有显著性影响(P＜0.05)的因素有:住院天数、操作台次、主要治疗方式、严重并发症合并症个数、危重症。 结论: 1.鼻咽癌患者有明显的社会人口学特征，患者高发于青壮年，需要加强对青壮年的鼻咽癌防治工作。 2.2018-2021年鼻咽癌患者的平均住院费用上涨过快，住院费用中位数呈下降趋势，药费、诊断费下降趋势明显医改政策驱动明显。 3.影响鼻咽癌患者住院费用的影响因素有:住院天数、操作台次、放疗、31天内计划再入院、严重并发症合并症、危重症。对2021年住院费用过高的影响因素有:住院天数、操作台次、放疗、危重症，需要根据上述影响因素采取相应措施以减少住院费用。
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