摘要
目的:通过回顾性分析首次接受第二代冷冻球囊消融与量化射频消融的心房颤动患者的临床资料和术后复发情况，探索两种消融术后预测房颤复发的危险因素，并分析两种消融术后复发患者二次手术左房电生理标测特点。 方法:本研究纳入2019年12月至2021年6月在广西医科大学第二附属医院心血管内科住院的首次行导管消融治疗的心房颤动患者，根据术式分为冷冻球囊消融组（CBA组）和量化射频消融组（RFCA组）。收集两组患者临床及手术资料，术后通过心电图或动态心电图确定患者复发情况。根据复发与否分为复发组与非复发组，比较两组资料的差异，通过多因素logistic回归分析分别探索CBA术后和量化RFCA术后复发的独立危险因素。收集复发并返院行二次手术的患者资料，分析两组术式二次手术左房电生理标测特点。 结果:本研究共纳入心房颤动患者164例，其中CBA组61例，RFCA组103例。RFCA组的脑利钠肽前体(Pro-BNP)水平、左房内径（LAD）大于CBA组（P＜0.05），余基线资料均无统计学差异(P＞0.05)。CBA组平均手术时间短于RFCA组(P＜0.05），CBA组平均复发时间、X线透视时间长于RFCA组(P＜0.05）;但复发率无统计学差异(P＞0.05）。多因素logistic回归分析发现LAD是量化RFCA术后房颤复发的独立危险因素;LIPV最低冷冻温度是第二代冷冻球囊消融术后房颤复发的独立危险因素。RFCA组中9例(60％)患者和CBA组中6例(85.7％)患者恢复了肺静脉-左心房电传导。RFCA组电传导恢复的肺静脉比例依次为右下肺静脉(RIPV,53.3％)、右上肺静脉(RSPV, 46.7％)、左上肺静脉(LSPV, 40％)、左下肺静脉(LIPV，40.0％); CBA组肺静脉电传导恢复比例依次为LSPV (71.4％)、LIPV (71.4％)、RSPV (28.6％)、RIPV (28.6％)。RFCA组中6例(85.7％)患者和CBA组6例(85.7％)患者存在左房顶部线阻滞，两组之间无统计学差异(P＞0.05);RFCA组在完成左房后下壁线阻滞、隔离左房后壁电压＜0.1mV方面优于CBA组(P＜0.05）。 结论:(1)左心房内径是预测量化射频消融术后房颤复发的独立危险因素;LIPV最低冷冻温度是第二代冷冻球囊消融术后房颤复发的独立危险因素。(2)消融术后复发的肺静脉电传导恢复部位，量化射频消融主要是RIPV，第二代冷冻球囊消融主要分布在LSPV、LIPV。(3)与量化射频消融相比，第二代冷冻球囊消融左房顶部线成功率相当，但消融后下壁线及隔离左后壁存在一定的局限性。
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