摘要
目的：分析4种传统血脂指标总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）及4种非传统血脂指标非高密度脂蛋白胆固醇（non-high density lipoprotein-cholesterol，non-HDL-C）、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C与cIMT年 第一部分：血脂指标与颈动脉粥样硬化进展的关系 背景：颈动脉内中膜厚度（carotid intima-media thickness，cIMT）和斑块的进展与心血管健康密切相关，特别是对于心血管疾病高危人群，血脂异常是颈动脉粥样硬化进展的重要危险因素之一。 方法：选取2016年至2022年间由广东地区心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目纳入的当地社区35-75岁心血管病高危对象，在基线及随访期间共行两次颈动脉超声检查，颈动脉超声数据及基线基本信息、体格检查及实验室检查数据完整。比较基线已有颈动脉斑块和基线无颈动脉斑块的人群基线数据，采用线性回归和 logistic 回归方法分别分析各血脂指标与cIMT年变化率和新发颈动脉斑块的相关性。 结果：共纳入7272 名受试者，平均年龄为 57.88 ± 9.40 岁，61.63%的受试者为女性。总体人群的基线平均cIMT为0.77 ± 0.15mm，共3535（48.61%）人基线诊断有颈动脉斑块。在两次颈动脉超声检查的中位随访时间1.50 [四分位数间距：1.30-3.10] 年间，人群中位cIMT年变化率为-8.77 [-46.67-37.04]μm/年。多因素线性回归结果显示， TC、LDL-C、HDL-C 和 non-HDL-C 与 cIMT 年变化率呈显著正相关（P lt; 0.05）。在3737名基线无颈动脉斑块的人群中，共668例发生新发颈动脉斑块，多因素logistics回归结果显示，TC，LDL-C，TG，HDL-C及non-HDL-C与新发颈动脉斑块显著相关（Plt;0.05）。 结论：TC、LDL-C、HDL-C和non-HDL-C与cIMT增长和新发颈动脉斑块形成显著相关。 第二部分：血脂指标与心血管事件发生的关系 背景：动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease， ASCVD）是一类以动脉粥样硬化为病理基础的疾病，常导致严重心血管事件发生，危害人类健康。血脂异常与ASCVD形成和发展密切相关。 目的：分析不同血脂指标与心血管事件发生的关系，探索不同血脂指标对心血管事件发生的预测价值。 方法：选取35-75岁的心血管病高危对象，采用标准方法收集基线数据，每年进行随访，记录心血管事件发病类型及日期。采用Kaplan-Meier方法分别估计各血脂指标四分位数分组的累积发病率曲线，并采用log-rank检验进行组间比较。使用Cox回归评估血脂与复合心血管事件发生的关系，用限制性立方样条函数（Restricted Cubic Spline， RCS）确定是否存在非线性关系，并进行亚组分析。使用接收者操作特性曲线（Receiver Operating Characteristic curve，ROC）识别不同血脂指标判别复合心血管事件发生的有效性，计算ROC下面积（Area under Curve ROC，AUC）。 结果：共纳入7272人，在平均随访4.35 ±0.70年间，共801（11.01%）名受试者发生了心血管事件。累计发病率曲线表明，血脂指标TC、LDL-C、TG、HDL-C、non-HDL-C、TG/HDL-C的四分位数分组间具有显著差异（Log-rank Plt;0.001）。多因素Cox回归结果显示TG、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C是心血管事件发生的显著危险因素，其中TG/HDL-C与心血管事件相关性最强，每增加一个标准差单位的TG/HDL-C与心血管事件风险增加16%相关。RCS分析结果显示，TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C与心血管事件存在非线性关系（P for nonlinearlt;0.05）。亚组分析提示在超重及非超重人群中TG与心血管事件的关系呈明显差异，在年龄 ≥ 60岁及年龄 lt; 60岁的人群中， HDL-C与TG/HDL-C与心血管疾病的关系呈明显差异（P for interactionlt;0.05）。根据ROC分析，对于单一血脂指标，TG/HDL-C判别心血管事件发生的AUC最高（AUC=0.563, 95CI%：0.542-0.584）。 结论：TG、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C与心血管事件发生显著相关， TG/HDL-C是预测心血管事件发生的较好非传统血脂指标。
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