摘要
目的：冠心病（Coronary artery disease, CAD）是一种常见心血管病疾病，主要是因冠状动脉粥样硬化引起，无创性诊疗对 CAD 至关重要。负荷超声心动图（ Stress echocardiography, SE）可通过诱导室壁运动异常无创性评估心肌缺血从而诊断阻塞性冠状动脉疾病。越来越多的证据表明，基于血管造影的估计分流储备的新方法定量血流分数(Quantitative flow ratio, QFR)引导的介入治疗较血管造影引导的介入治疗的远期不良事件如心肌梗死和缺血驱动的血管重建更少，这表明冠脉的功能学评估冠心病的诊断以及后续治疗中更为重要。因此，本研究旨在以QFR≤0.80为诊断冠脉血流储备受损的金标准，试图探究在SE测量的室壁运动评估和QFR评估之间的一致性。 方法：本研究前瞻性纳入了2021 年 07月至 2022 年 12月广东省人民医院的可疑CAD患者，并接受了SE以及冠脉造影检查。根据QFR情况分为QFR阴性组和QFR阳性组，分别对比两组的基线数据、SE 数据以及 QFR 相关测量数据，并且采用受试者工作特征（Receiver operating characteristic, ROC）曲线分别评估SE阳性、静息室壁运动评分（Wall Motion Score, WMS）、静息室壁运动评分指数（Wall Motion Score Index, WMSI）、负荷WMS及负荷WMSI对QFR≤0.80的预测，通过灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）及其 95%置信区间评估 SE 对QFR≤0.80的诊断性能。 结果：本研究最终纳入281例患者，根据QFR情况分为QFR阴性组153例和QFR阳性组128例。与QFR阴性组相比，QFR阳性组具有更高的SE阳性率（17.5%vs74.2%, Plt;0.001）、静息WMS（17.95±2.75 vs 19.33±3.32, Plt;0.001）、负荷WMS（17.66±1.92 vs 20.84±4.11，Plt;0.001）、静息WMSI（1.05±0.14 vs 1.14±0.20，Plt;0.001）、以及负荷WMSI （1.04±0.11 vs 1.23±0.24，Plt;0.001）。在多变量logistic回归分析中，SE阳性与QFR阳性独立相关（Plt;0.001）。并且SE阳性预测QFR阳性的AUC为0.783（0.734-0.831），敏感性为74.2%，特异性为82.6%，负荷WMS和负荷WMSI的AUC值为0.798（0.748-0.847），敏感性为74.2%，特异性为81.7%。此外，在不同血管病变以及支配区域室壁运动的一致性分析中，各血管中敏感性较低，特异性较高，具有较高的阴性预测率 结论：SE对QFR评估的冠脉血流储备受损有着一定的诊断价值并且正常SE对排除异常QFR具有较高的阴性预测值。
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