摘要
目的:通过比较单孔加一腹腔镜与传统腹腔镜下胃癌根治术的安全性以及患者术后近期生活质量的差异，以期为单孔加一腹腔镜手术（single-incisionplusone-portlaparoscopicsurgery,SILS+1）在胃癌中的应用提供依据。 方法:回顾性收集川北医学院附属医院胃肠外一科2021年1月至2022年6月期间接受腹腔镜胃癌根治术的患者资料。根据不同的手术方式，分为SILS+1组和传统腹腔镜手术（conventionallaparoscopicsurgery,CLS）组。通过倾向性评分匹配（propensityscorematching,PSM）的方法均衡基线水平，比较两组患者围术期资料、病理学结果及术后近期生活质量的差异。其中，围术期资料包括:手术时间、术中出血量、主切口长度、手术相关并发症、术后第1/2/3天视觉疼痛评分（visualanalogscore,VAS）、术后住院时间、肛门首次排气时间等;病理学结果包括:淋巴结清扫枚数、淋巴结转移枚数、肿瘤最大直径、肿瘤分型、肿瘤分化程度等;术后近期生活质量通过采用欧洲癌症研究治疗组织（EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer,EORTC）所制定的生活质量核心量表QLQ-C30和胃癌特异性量表QLQ-STO22,对患者术后第1/3/6月进行评价。 结果:按照纳入排除标准筛选出166例患者，经过PSM后共108例患者纳入本次研究，其中SILS+1组54例，CLS组54例。两组患者基线特征平衡性良好。围术期资料比较结果显示:两组在远端胃切除和全胃切除术中失血量方面未见明显差异（P=0.119,P=0.064）;相较于CLS组，SILS+1组在远端胃切除和全胃切除手术用时更长（P=0.025,P=0.016）、主切口长度更短（3.5±0.2cmVS4.9±0.5cm，P＜0.0001）、肛门首次排气时间更短（3.5±1.0天VS4.0±1.1天，P=0.010）、术后第1、2天VAS评分更低（P=0.002,P=0.034）、术后住院时间更短（8.7±2.7天VS9.7±2.4天，P=0.037）;两组患者在手术相关并发症发生率、术后30天内再入院率及住院总费用等方面未见明显差异（P＞0.05）;两组均无术后30天内死亡病例。在病理学结果方面，两组在淋巴结清扫枚数、淋巴结转移枚数、肿瘤最大直径、肿瘤分化程度等方面未见明显差异（P＞0.05）。生活质量评价方面，在术后1月的QLQ-C30量表中，SILS+1组患者在总体健康状况及情绪功能得分上明显高于CLS组，差异有统计学意义（P＜0.05）,在QLQ-STO22量表中，SILS+1组在焦虑以及身体外观得分上明显优于CLS组，差异有统计学意义（P＜0.05）;在术后第3月，两组在QLQ-C30量表中的总体健康状况、各功能领域及症状量表得分无明显差异，而在QLQ-STO22量表中，SILS+1组在身体外观以及焦虑方面得分仍明显优于CLS组，差异有统计学意义（P＜0.05）;在术后第6月，两组在量表的各项得分之间未见明显统计学差异（P＞0.05）。 结论:相较于CLS，单孔加一腹腔镜下胃癌根治术具有近期肿瘤根治效果相当、术后恢复快、腹部切口美观等特点，且不增加手术相关并发症风险，同时患者术后近期生活质量可能更高，初步表明SILS+1技术应用于胃癌是安全可行的。
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