摘要
目的: 分析儿童重症监护室（PICU）住院患儿多重耐药菌（MDROs）感染的特点、变化趋势、耐药性及危险因素，为减少MDROs感染及临床合理选用抗生素提供参考依据。 方法: 选取2015年6月-2022年6月贵州医科大学附属医院PICU收治的、可检出符合纳排标准的542株病原菌株的住院患儿为研究对象，进行回顾性分析，收集研究对象的性别、年龄、临床诊断、PICU住院天数等一般资料，检出病原菌的时间、标本来源、病原菌培养结果、药敏试验结果等病原菌相关资料，有无侵入性操作及送检标本前抗生素使用情况等资料;将检出MDROs的患儿根据年龄、性别、所患主要疾病类别、标本来源等不同因素分别分组，采用占比（％）分析MDROs的分布特点;根据MDROs的检出年限分前4年组和后4年组，采用卡方检验分析MDROs的变化趋势;根据MDROs的耐药率分为耐药率高组、耐药率低组及未产生耐药率组，采用率（％）分析MDROs的耐药性;根据检出的病原菌是否多重耐药分为MDROs和非MDROs组，采用卡方检验及二元logistics回归分析MDROs感染的危险因素。 结果: 1.MDROs的分布特点:共检出病原菌株542株，其中MDROs115株、占比21.2％（115/542）;MDROs组以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌48株（41.8％）检出为主、年龄以婴儿期43株（37.4％）为主、标本来源以痰液63株（54.8％）为主、所患主要疾病类别以呼吸系统46株（40.0％）为主。 2.MDROs的变化趋势:与前4年组比较，后4年组耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（P=0.04）、产超光谱β-内酰胺酶类MDROs（P＜0.001）检出呈下降趋势，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（P=0.04）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（P=0.04）检出呈上升趋势。 3.MDROs的耐药情况:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类耐药率高，对万古霉素、替考拉宁未产生耐药率;耐碳青霉烯类MDROs对氨苄西林、氨曲南、大部分头孢类、碳青霉烯类、磺胺耐药率高，其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌及耐碳青霉烯类肠杆科细菌对替加环素未产生耐药率，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠未产生耐药率;多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌对氨苄西林、阿米卡星、氨曲南、头孢类、碳青霉烯类耐药率高，对左氧氟沙星、磺胺未产生耐药率;产超广谱β-内酰胺酶类MDROs对氨苄西林、头孢类耐药率高，对β-内酰胺酶抑制剂合成抗生素耐药率低，对碳青霉烯类未产生耐药率。 4.MDROs感染的危险因素:机械通气、侵入性操作、送检标本前抗生素使用≥3种及PICU住院时间≥7天是MDROs感染的危险因素（P＜0.05）。 结论: 1.PICU的MDROs检出占比高，检出以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、婴儿期、痰液标本、呼吸系统疾病占主导地位。 2.后4年组耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、产超光谱β-内酰胺酶类MDROs检出呈下降趋势，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出呈上升趋势。 3.检出的MDROs对多种常见抗生素耐药率高，对小部分抗生素耐药率低或未产生耐药率; 4.机械通气、侵入性操作、送检标本前抗生素使用≥3种及PICU住院时间≥7天是MDROs感染的危险因素。
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