摘要
目的:创建适合于全科医生临床思维能力考核、具有全科医学特色的计算机模拟病例，并且评价其信效度和可行性，为丰富全科医生的能力评价，特别是临床思维能力的评价方法提供新的思路。 方法:1、本研究通过文献研究法系统了解国内外全科医学发展现状以及全科医生临床思维能力的评估方法。2、在全科医学及计算机领域专家指导下，采用多维度能力评价方法，创建全科医学临床思维计算机模拟病例的结构框架。3、选取中国医科大学全科医学科的全科医生或者研究生诊治过的真实病例为基础，使用计算机语言编写出完整的计算机模拟病例。4、应用专家会议法对其进行信效度评估。5、选取基层医院189名特岗全科医生使用计算机模拟病例进行培训考核，采用自身对照的方法，对培训前考核的数据与培训后考核的数据进行比较分析，验证全科医学计算机模拟病例整体的信效度及其在全科医生临床思维能力评价中应用的可行性。6、采用问卷调查法，让参与培训考核的全科医生对此计算机模拟病例进行满意度评价。 结果:1、经多轮专家讨论，最后一致认为通过9个维度对全科医生临床思维能力进行评价，包括问诊、体格检查、辅助检查、初步诊断和鉴别诊断、治疗方案、随访和管理计划、与知识和理解水平的相关性、与临床推理水平的相关性、与全科医学特色临床思维相关性，据此构建全科医学计算机模拟病例，并且确定了全科医学计算机模拟病例的条目与权重，用于评价考核学员的临床思维能力。2、构建了7个计算机模拟病例，均基于真实病例编写，其中包括无症状颈动脉缩窄、稳定性冠心病、缺血性脑卒中、原发性高血压、2型糖尿病、长期持续性房颤和原发性骨质疏松症。3、专家会议法评估结果表明，各评价维度之间的一致性检验结果显示，克郎巴赫系数（Cronbach''sα系数）α=0.823,这说明计算机模拟病例中各维度之间的信度较高，经过测试，量表水平的内容效度指数S-CVI指数的均值达到了0.906（通常CVI均值＞0.90,提示量表内容效度可信），这说明计算机模拟病例的有效性是可靠的。4、对189名参加培训的特岗全科医生进行考核，培训后考核的总分数明显高于培训前（p＜0.05）,各个维度培训后的考核分数均也高于培训前，其中问诊、体格检查、初步诊断和鉴别诊断、治疗方案、随访和管理计划维度的差异具有统计学意义（p＜0.05）。 5、满意度评价结果显示:大部分的全科医生认为本计算机模拟病例逼真有趣，可行性高，对提高临床思维能力有帮助。 结论:构建具有全科特色的计算机模拟病例，并利用其对全科医生临床思维能力进行培训考核的方法，对促进全科医生学习兴趣、培养临床思维及提高解决问题的能力等方面具有积极的意义。
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