摘要
目的 研究心率变异性(Heartratevariability,HRV)与脑小血管病(CerebralSmallvasculardisease,CSVD)患者抑郁症状的相关性及HRV参数对CSVD患者发生抑郁症状的预测价值。 方法 纳入2021年8月至2022年12月我院神经内科住院经头核磁共振(Magneticresonanceimaging,MRI)诊断的CSVD患者90例(40～82岁)，按贝克抑郁量表(BakerDepressionInventory,BDI-Ⅱ)总分是否≥14分将所有患者分为抑郁组与非抑郁组，单因素及多因素Logistic回归分析比较2组患者HRV，抑郁组患者按症状因子结构分情感因子、认知因子、躯体因子3个亚组，应用Spearman相关分析HRV参数与BDI-Ⅱ评分及症状因子评分的相关性，绘制受试者工作曲线(Receiveroperatingcurve,ROC)分析HRV参数对CSVD患者发生抑郁症状的预测价值。 结果 1、抑郁组在高C反应蛋白、糖尿病史、甘油三酯水平均高于非抑郁组，高尿酸血症低于非抑郁组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。 2、抑郁组在时域参数正常R-R间期的标准差(ThestandarddeviationofthenormalR-Rinterval,SDNN)、24小时每5分钟平均NN间期的标准差(AveragethestandarddeviationofNNintervalsevery5minutesfor24h,SDANN)、相邻正常R-R间期差值的均方根值(TherootmeansquarevalueofthedifferencebetweenadjacentnormalR-Rintervals,RMSSD)、相邻窦性R-R间期差值≥50ms占窦性心律的百分比(ThepercentageofadjacentsinusR-Rintervaldifference≥50msinsinusrhythm,pNN50)水平均低于非抑郁组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。 3、Spearman相关分析显示CSVD患者抑郁组BDI-Ⅱ评分与时域参数SDNN(r=-0.290,P=0.041)、SDANN(r=-0.454,P=0.001)、RMSSD(r=-0.294,P=0.038)、pNN50(r=-0.314,P=0.026)均呈负相关关系。 4、CSVD抑郁组患者中的躯体因子评分与HRV参数中的时域参数SDANN(r=-0.430,P=0.002)、RMSSD(r=-0.291，P=0.040)、pNN50(r=-0.308,P=0.029)均呈负相关关系。 5、Logistic回归分析结果显示时域参数SDNN为CSVD患者发生抑郁症状的独立影响因素(OR=0.963,95％CI:0.945-0.980,P＜0.001),可认为SDNN增加是CSVD发生抑郁症状的保护因素，即在其他变量不变的情况下，SDNN每减少一个单位，CSVD患者发生抑郁症状的风险增加了3.7％倍。 6、ROC结果显示SDNN的曲线下面积(Areaundercurve,AUC)为0.781，P＜0.001,95％置信区间(0.688-0.875)，最佳临界值为86，约登值为46％,此时预测CSVD患者发生抑郁症状的敏感度为90％,特异度为56％。 结论 HRV降低与CSVD患者发生抑郁症状密切相关，且与CSVD患者抑郁症状严重程度呈负相关，主要影响患者的躯体症状。时域参数SDNN为CSVD患者发生抑郁症状的独立影响因素，对CSVD患者发生抑郁症状具有一定的预测价值。
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