摘要
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)原发灶18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像/计算机断层成像(18F-FDGPET/CT)代谢参数与其临床病理特征及表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的相关性。 方法 回顾性收集我院2019年2月至2022年11月行PET/CT检查且两周内确诊为NSCLC患者211例，其中75例患者进行了组织EGFR基因检测。记录患者临床病理信息，包括性别、年龄、吸烟史、空腹血糖浓度、手术或活检病理类型、分化程度、是否有淋巴结转移、是否有远处转移以及EGFR基因状态。记录患者影像学特征，包括原发灶部位(左肺/右肺)、解剖分型(中央型/周围型)以及原发灶长径。测量PET/CT代谢参数，包括早期和延迟期原发灶最大标准化摄取值(SUVmax)、标准化摄取值峰值(SUVpeak)、最大去脂肪标准摄取值(SULmax)、平均去脂肪标准摄取值(SULmean)、去脂肪标准摄取值峰值(SULpeak)、肿瘤代谢体积(MTV)、糖酵解总量(TLG)，早期显像纵隔血池平均标准化摄取值(SUVmeanM)和肝脏血池平均标准化摄取值(SUVmeanL)，计算肿瘤纵隔摄取比(TMR)、肿瘤肝脏摄取比(TLR)，延迟SUVmax-早期SUVmax(△SUVmax)、延迟SUVpeak-早期SUVpeak(△SUVpeak)、延迟SULmax-早期SULmax(△SULmax)、延迟SULmean-早期SULmean(△SULmean)、延迟SULpeak-早期SULpeak(△SULpeak)、延迟MTV-早期MTV(△MTV)、延迟TLG-早期TLG(△TLG)。采用t检验或Mann-WhitneyU检验，比较各临床病理特征分组间PET/CT代谢参数是否有差异，并进行Spearman分析各临床病理特征与PET/CT代谢参数的相关性。将进行EGFR基因检测的患者分为EGFR野生组和EGFR突变组，采用x2检验或Mann-WhitneyU检验，筛选出组间有差异的因素，再进行二元Logistic回归分析，筛选出预测EGFR基因突变的独立危险因素,最后将独立危险因素联合绘制成ROC曲线。所有检验均为双侧检验，P＜0.05表示具有统计学意义。 结果 1、NSCLC患者男性组SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、MTV、TLG、TMR、TLR、△SULmax、△SULmean、△SULpeak、△TLG值均高于女性组，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。性别与SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、MTV、TLG、TMR、TLR、△SUVpeak、△SULmax、△SULmean、△SULpeak、△TLG之间呈弱相关（均P＜0.05）。 2、NSCLC患者年龄≤65岁组和年龄＞65岁组之间原发灶PET/CT代谢参数的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。NSCLC患者年龄与原发灶PET/CT代谢参数无显著相关性（均P＞0.05）。 3、有吸烟史的NSCLC患者SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、TLG、TMR、TLR、△SULpeak和△TLG值均高于无吸烟史的患者,且差异有统计学意义（均P＜0.05）。吸烟与SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、TLG、TMR,TLR、△SUVpeak、△SULpeak和△TLG之间呈弱相关（均P＜0.05）。 4、NSCLC患者空腹血糖浓度≤6.1mmol/L组和空腹血糖浓度＞6.1mmol/L组之间原发灶PET/CT代谢参数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。空腹血糖浓度与PET/CT代谢参数之间无显著相关性（均P＞0.05）。 5、NSCLC患者原发灶长径＞3cm者SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、MTV、TLG、TMR、TLR、△SUVmax、△SUVpeak、△SULmax、△SULmean、△SULpeak、△TLG值均高于原发灶长径≤3cm者，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。原发灶长径与MTV、TLG之间呈高度相关（P＜0.05），原发灶长径与SUVpeak、SULpeak、△TLG之间呈中度相关（均P＜0.05），原发灶长径与SUVmax、SULmax、SULmean、TMR、TLR、△SUVmax、△SUVpeak、△SULmax、△SULpeak之间呈低度相关（均P＜0.05），原发灶长径与△SULmean之间呈弱相关（P＜0.05）。 6、NSCLC患者原发灶部位组间原发灶PET/CT代谢参数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。NSCLC患者原发灶部位与原发灶PET/CT代谢参数之间无显著相关性（均P＞0.05）。 7、中央型NSCLC患者SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、MTV、TLG、TMR、TLR、△SUVpeak、△SULmax、△SULmean、△SULpeak、△TLG值均高于周围型NSCLC患者，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。解剖分型与SUVpeak、SULmean、SULpeak、TLG、TMR、TLR之间呈低度相关（均P＜0.05），解剖分型与SUVmax、SULmax、MTV、△SUVpeak、△SULmax、△SULmean、△SULpeak、△TLG之间呈弱相关（均P＜0.05）。 8、鳞癌组SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、MTV、TLG、TMR、TLR、△SUVmax、△SUVpeak、△SULmax、△SULmean、△SULpeak、△TLG值均高于腺癌组，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。病理类型与SULmax、TMR、TLR之间呈低度相关（均P＜0.05），病理类型与SUVmax、SUVpeak、SULmean、SULpeak、MTV、TLG、△SUVmax、△SUVpeak、△SULmax、△SULmean、△SULpeak、△TLG之间呈弱相关（均P＜0.05）。 9、低分化组SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、TMR、TLR值均高于中/高分化组，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。分化程度与SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、TMR、TLR之间呈弱相关（均P＜0.05）。 10、NSCLC患者淋巴结转移组原发灶SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULmean、SULpeak、TMR、TLR值均高于非转移组，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。淋巴结转移与SUVmax、SUVpeak、SULmax、SULpeak、TLR之间呈低度相关（均P＜0.05），淋巴结转移与SULmean、TMR之间呈弱相关（均P＜0.05）。 11、NSCLC患者有远处转移组SUVmax、SUVpeak、SULmean、MTV、TLG、△TLG值均高于无远处转移组，且差异有统计学意义（均P＜0.05）,远处转移与SUVmax、SUVpeak、SULmean、△SULpeak、MTV、TLG、△TLG之间呈弱相关（均P＜0.05）。 12、肺腺癌患者EGFR突变组SUVmax、SUVpeak、SULmean、TMR、TLR值均高于EGFR野生组，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。EGFR基因表达状态与SUVmax、SUVpeak、SULmean之间呈低度相关（均P＜0.05），EGFR基因表达状态与SULmax、SULpeak、TMR、TLR之间呈弱相关（均P＜0.05）。 13、性别、吸烟史、CEA、SUVmax、SUVpeak、SULmean、TMR、TLR是EGFR基因突变的相关因素，SUVmax和吸烟史是EGFR基因突变的独立危险因素（P＜0.05），SUVmax和吸烟史联合的预测模型效能最高，曲线下面积（AUC）为0.770,敏感度0.763,特异度0.730。 结论 1、NSCLC患者原发灶PET/CT代谢参数与患者性别、吸烟史、原发灶长径、解剖分型、分化程度、淋巴结转移、远处转移、EGFR基因状态有相关性。男性、有吸烟史、原发灶长径＞3cm、中央型、低分化、有淋巴结转移、有远处转移、EGFR突变型患者原发灶PET/CT代谢参数相对较高。其中原发灶长径与MTV、TLG之间呈高度相关。 2、SUVmax和吸烟史是预测肺腺癌患者EGFR基因突变的独立危险因素，高SUVmax和无吸烟史患者更易发生EGFR基因突变，且两者联合预测效能更高。
NETL