摘要
目的 本研究的目的是通过冠状动脉计算机血管断层扫描(Coronarycomputedtomographyangiography,CCTA)评估以有无2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)为分组的不稳定型心绞痛(Unstableangina,UA)患者冠状动脉斑块相关影像学指标和冠状动脉周围脂肪组织(Pericoronaryadiposetissue,PCAT)衰减间的特征及意义。 方法 连续纳入2019年1月-2020年12月经我院放射科行CCTA检查、临床首次确诊为UA的患者597名。根据纳入及排除标准，排除患者173名。根据T2DM的存在与否将患者分为合并T2DM的UA(T2DM+)组和未合并T2DM的UA(T2DM-)组。为增加研究效率、消除潜在混杂因素的影响，将两组患者按照年龄、性别、高血压和高血脂情况进行1∶2病例对照匹配。最终共纳入363名患者，其中UA(T2DM+)组121人，UA(T2DM-)组242人。测量每位患者冠状动脉中脂质、纤维、钙化及总的斑块体积及负荷，斑块引起冠状动脉狭窄程度，是否为多支血管病变(Multivesselcoronaryarterydisease,MVD)，改良杜克指数以及左前降支(Leftanteriordescending,LAD)、左回旋支(Leftcircumflex,LCX)和右冠状动脉(Rightcoronaryartery,RCA)周围脂肪组织的衰减情况。比较两组患者间CCTA衍生的斑块定量参数及PCAT衰减;Pearson相关分析用于验证UA患者三条主要心外膜血管间PCAT衰减的相关性，Kendall相关分析用于验证RCAPCAT衰减与RCA近段梗阻程度间的关系。 结果 两组患者经1∶2匹配后，临床数据中仅血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyteratio,PLR)之间存在明显差异(140.0±50.3vs.125.1±40.4，p=0.005)，其余指标无显著差异(p＞0.05);与UA(T2DM-)组相比，UA(T2DM+)组患者各类型斑块体积更大、负荷更重、更易出现MVD、改良杜克指数更高、RCA近段更易出现梗阻性病变(p＜0.05);RCAPCAT衰减在UA(T2DM+)组患者中更明显(-77.1±6.7HUvs.-80.2±6.3HU,p＜0.001)，而LAD与LCXPCAT衰减在两组患者中未见显著差异(p＞0.05)。Kendall相关分析显示，UA患者的RCAPCAT衰减与RCA近段梗阻程度存在中度相关(r=0.404,p＜0.001),其中以UA(T2DM+)组相关性更强(r=0.432vs.r=0.364,p＜0.001)。 结论 T2DM作为UA患者可改变的主要独立危险因素，首先，通过CCTA可以为这类患者提供明确的冠状动脉斑块成像指标;其次，PCAT作为冠状动脉周围炎症的感受器，可以为临床提供与冠状动脉炎症状态相关的重要信息，帮助其在更严重的心血管疾病发生前，进行生活方式干预及有针对性的抗炎治疗。
NETL