摘要
目的 研究分析达格列净对慢性心力衰竭患者心率变异性、心率减速力及预后的影响。 方法 选取锦州医科大学附属第三医院2021年07月至2022年07月收治确诊的慢性心力衰竭、心功能Ⅱ-Ⅳ级的患者100例，按照随机抽取方案分为对照组（50例）与观察组（50例），对照组予常规抗心力衰竭治疗，观察组在常规治疗基础上加用达格列净10mg/日口服，疗程为6个月。入院时及6个月分别行24小时动态心电图检测两组患者平均心率（AHR）、心率减速力（DC）、心率变异性（HRV）;行彩色多普勒超声心动图检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房舒张末期内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）;行6分钟步行试验（6MWT）及化验N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）,比较分析两组内治疗前后及治疗后组间差异;门诊随访6个月两组患者心力衰竭再住院率、心源性死亡率、恶性心律失常发生率及全因死亡率等心血管不良事件发生情况。 结果 1、两组基线资料比较无统计学差异，P＞0.05。 2、两组临床疗效比较:治疗后观察组心功能分级改善率高于对照组，P＜0.05;提示达格列净可以改善患者临床症状。 3、两组HRV比较:与治疗前比较，两组治疗后SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均改善，P＜0.05;与对照组比较，观察组改善更明显，P＜0.05;提示与常规抗心力衰竭药物比较，达格列净抑制交感神经活性、兴奋迷走神经作用更强。 4、两组DC比较:与治疗前比较，观察组DC升高，P＜0.05,对照组DC改善不明显，P＞0.05;治疗后两组间DC比较无明显差异，P＞0.05;提示达格列净可提高心力衰竭患者的DC水平，兴奋迷走神经，调节自主神经功能，但与对照组比较无明显优势。 5、两组平均心率、心功能比较:治疗后两组患者LVEF、6MWT较治疗前升高，AHR、LAD、LVEDD、NT-proBNP较治疗前降低，差异有统计学意义P＜0.05。与对照组比较，观察组LVEF、6MWT升高更明显，AHR、NT-proBNP降低更明显，P＜0.05,LVEDD、LAD无明显差异，P＞0.05。提示与常规治疗比较，达格列净能提高患者的心脏收缩功能，降低N端脑钠肽前体水平，提高活动耐力，改善心脏功能，而对LVEDD、LAD影响不明显。 6、两组心血管不良事件比较:观察组心力衰竭再住院率较对照组低，P＜0.05;观察组心源性死亡率、恶性心律失常发生率及全因死亡率较对照组无明显差异，P＞0.05,提示达格列净能降低心力衰竭再住院率。 结论 1、达格列净能改善慢性心力衰竭患者HRV、DC水平，尤以改善HRV效果显著; 2、达格列净对维持心脏自主神经系统平衡有积极作用，可以在一定程度上降低患者的心力衰竭再住院率。
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