摘要
目的 探讨甘油三酯葡萄糖指数(TriglycerideGlucoseIndex,TyG)对急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的预测作用并确定其临床预测值。 方法 本研究选取2021年10月-2022年12月于锦州医科大学附属第三医院神经内科住院的307例急性缺血性卒中患者，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病、房颤)、吸烟史、饮酒史、空腹血糖(FastingBloodGlucose,FBG)、糖化血红蛋白(GlycosylatedHemoglobin,GHB)，甘油三酯(Triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LowDensityLipoprotein-Cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HighDendityLipoprotein-Cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(TotalCholesterol,TC)、尿酸(UricAcid,UA)、同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)。根据患者入院72小时内美国卫生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)评分变化评估是否发生早期神经功能恶化(EarlyNeurologicalDeterioration,END),将患者分为END组和非END组，比较两组临床资料。END定义为入院72小时内NIHSS评分较入院前增加≥2分或运动基线增加＞1分。根据患者空腹血糖和甘油三酯，计算TyG指数=In[甘油三酯(mg/dl)×空腹血糖(mg/dl)/2]。采用二元Logistic回归分析TyG指数与急性缺血性卒中患者发生END的关系，采用ROC曲线确定TyG指数对急性缺血性卒中患者发生END的最佳预测值。对TyG指数进行四分位分组(Q1-Q4),采用多因素Logistic回归分析TyG指数四分位数变化与急性缺血性卒中患者发生END的关系。 结果 1、共有307例患者符合纳入标准，其中63例患者发生了END,END的发生率20.5％。 2、单因素回归分析发现，END组和非END组在入院NIHSS评分、FBG、TG、LDL-C、HDL-C、TyG指数、大动脉粥样硬化型方面具有统计学差异(P＜0.05)。 3、多因素二元Logistic回归分析结果显示入院时的NIHSS评分、空腹血糖、甘油三酯、TyG指数是患者发生END独立危险因素。 4、FBG预测AIS发生END的曲线下面积(AUC)为0.633(0.560-0.705)，P=0.001;最佳截止值为6.46,敏感性为65.6,特异度为55.3。TG预测AIS发生END的曲线下面积(AUC)为0.633(0.557-0.709)，P=0.001;最佳截止值为2.22,敏感性为33.3,特异度为86.9。TyG指数预测AIS发生END的曲线下面积(AUC)为0.663(0.592-0.734),P＜0.0001;最佳截止值为9.0,敏感性为68.3,特异度为55.3。 5、根据TyG指数四分位数分组，TyG指数的四分位数由低到高END的发生率分别是9.2％、16.7％、23.4％、32.9％,END的发生率随着TyG指数的增加而增加。 6、对TyG指数四分位分组进行多因素Logistic回归分析，进行混杂因素调整后，与TyG指数第一四分位组相比，TyG指数第四四分位分组患者发生END的风险增加12.98倍(OR:12.98,95％CI:3.851,43.748)。 结论 1、FBG、TG、TyG指数是急性缺血性脑卒中患者发生END的独立危险因素。 2、TyG指数对END的预测价值优于FBG、TG。 3、随着TyG指数水平的增加，AIS患者发生END的风险随之增加。
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