摘要
目的:搜集并整理茵陈五苓散的理论资料及现代医案。分析并总结茵陈五苓散的临床应用规律，涉及治疗病种、症状、病因病机、使用合方、及药物加减应用等，以期为茵陈五苓散在临床治疗时提供更多的依据。 方法:采用文献研究的方法，查阅图书馆藏资源，中医e百网站，收集历代医家对茵陈五苓散的相关论述。检索《中华医典》、读秀、中国知网、万方、维普、Webofscience等数据库，查阅文献，收集并筛选符合纳入标准的现代医案，使用MicrosoftExcel表格将医案信息汇总并整理归纳，将医案中有效数据按标准统一规范后，生成表格及统计图。基于统计结果，使用频次分析法进行总结及分析。 结果:本研究在《中华医典》收集与茵陈五苓散有关的古籍原文共465处，理论资料记录了历代医家对茵陈五苓散病因病机的描述，如湿热、瘀热、寒湿、肺燥、脾胃受损、外感疫毒等;历代医家多认为茵陈五苓散方治疗病位在脾;药物组方配伍也基于方证有详细描述。本研究根据纳入标准，收集个案报道文献239篇，根据纳入及排除标准进行筛选，符合纳入标准的医案共607例，不符合标准的医案有409例，最后确定可用医案共198例，涉及统计文献140篇。分别按照性别、年龄、季节、发病地区、中西医病名、症状、舌脉、原方药物用量、加味药物使用进行分类统计，统计结果发现:198例医案中，男性有125例，占63.13％;女性73例，占36.87％,男女性别比为1.71∶1。其中最小年龄为3个月，最大年龄为80岁，发病年龄段集中于中青年人群。从季节和地区来看，各个季节及地区均有发病。冬季发病最少，有28例，占总数的14.14％;夏季发病最多，有72例，占总数的36.36％。从地区来看，东北地区发病最少，有7例，占总数的3.54％;华中地区发病最多，有73例，占总数的36.87％。治疗病程在半年内者最多，有63例，占33.87％;一周内的有14例，占总比的7.53％。从病名统计来看，规范后的中医病名共41种，西医病名92种。中医病名中频次最高的为黄疸，西医病名中“黄疸型肝炎”出现的频率最高。在收集的198例医案中共出现168类症状，总频数为1343次，症状中出现频次最高的前五位症状为:纳呆、身黄、目黄、尿黄和倦怠乏力。在舌脉象中“舌红”出现次数最多，共102次，占比50.50％;“苔黄腻”共出现48次，占比24.24％;“脉弦滑”，共计出现25次，占比12.63％。在198例医案中有42例使用了合方，其中四逆散最常出现，共计8次。有14例使用茵陈五苓散原方，其余医案共计使用177种药物进行加减应用，使用频次为1383次。加味最高的药物为柴胡，其次是廿草、陈皮。方中茵陈蒿的平均使用剂量为27g,茯苓、猪苓、泽泻、白术的平均使用剂量在12-15g之间，桂枝的平均使用剂量为8g。 结论:本文基于历代医家对茵陈五苓散的相关论述，明确茵陈五苓散证的病因病机、病位及药物配伍。通过建立现代医案数据库，结合频次统计法，初步分析茵陈五苓散现代医案的临床指征。从统计结果来看，男性发病频率较女性高，发病人群多集中于中青年阶段，说明发病受后天因素影响较大。病案中患者发病多在夏季，且潮湿闷热的南方发病几率更高，使用茵陈五苓散及合方治疗的病程大多在半年内，说明本方临床疗效好，实用性强。治疗病种以肝胆病为主，同时也有外、妇、儿科及内科杂病，治疗范围较广。据统计频率而言，临床症状除目黄、身黄、小便黄外，倦怠乏力、纳呆、腹胀也可作为临床辨证依据之一。脉症相参，红舌、黄腻苔与脉弦滑亦可证实茵陈五苓散主治以湿热为成因的一类疾病。在病案的原方用量中，茵陈蒿的平均使用剂量最大，为27g。四逆散作为合方，使用频次最多，在合方的加减药物中，柴胡出现频次最高，说明辨证用药时，需明确病位，把握关键病因，同时顾护后天之本，以求肝脾同治，协调相因。
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