摘要
目的 分析新生儿重度高胆红素血症的临床特点及不良预后，探讨相关危险因素，以指导临床医生早期干预治疗，规范新生儿黄疸出院前筛查和出院后随访，降低病死率，减少后遗症。 方法 收集某市三甲医院新生儿科2019年1月至2021年12月期间住院的患重度高胆红素血症[胎龄≥35周的新生儿，血清总胆红素（totalserumbilirubin,TSB）＞342μmol/L]的97例新生儿作为研究组。采用随机抽样法抽取同期住院的高胆红素血症（胎龄≥35周的新生儿，TSB＜342μmol/L）的新生儿195例作为对照组，研究内容包括患儿一般资料、患儿母亲信息、辅助检查三个方面，分析引起重度高胆红素血症的病因，对可能引起重度高胆红素血症的危险因素进行分析，并总结胆红素脑损伤的影像学特点，评估急性胆红素脑病（acutebilirubinencephalopathy,ABE）的影响因素，将单因素分析有统计学差异的因素纳入二分类Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 1、我院新生儿科2019年1月1日至2021年12月31日期间共收治4221例新生儿患儿，因新生儿高胆红素血症住院者489例，排除遗传代谢性疾病1例、临床资料不全1例，共有487例纳入本研究，占比11.5％,其中重度高胆红素血症97例，占比2.3％。男性48例（49.5％），女性49例（50.5％）;足月儿92例（94.8％），早产儿5例（5.2％），平均胎龄（38.50±1.04）周;出生体重:（2470-4500）g,平均出生体重（3319.23±396.20）g。入院体重:（2480-4700）g,平均入院体重（3242.99±423.48）g;血清总胆红素（346.80-582.00）μmol/L,其中重度高胆红素血症（342-427μmol/L）72例（74.2％），极重度高胆红素血症（427-510μmol/L）22例（22.7％），危险性高胆红素血症（＞510μmol/L）3例（3.1％）。黄疸出现日龄1-14d,中位数3（3,5）d,入院日龄3-20d,中位数8（6,11）d。 2、重度高胆红素血症的病因:感染性疾病共27例（27.8％）;产伤性疾病共26例（26.8％）;体重下降大于10％8例（8.2％）;甲状腺功能减退7例（7.2％）;胎膜早破6例（6.2％）;围生期异常共5例（5.2％）;红细胞增多症5例（5.2％）新生儿溶血病（HemolyticDiseaseoftheNewborn,HND）2例（2.1％）;病因不明11例（11.3％）;多病因（≥2个病因）23例（23.7％）。 3、研究组与对照组患儿单因素分析:剖宫产、血红蛋白、红细胞压积、体重下降大于10％、非三甲医院出生、颅内出血、头颅血肿、窒息差异有统计学意义（P＜0.05）。 4、研究组与对照组孕母单因素分析:两组间年龄超过35岁、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲状腺功能减退症情况对比均无统计学差异（P＞0.05）。 5、发生重度高胆红素血症多因素分析提示:非三甲医院出生、颅内出血、体重下降大于10％，为新生儿发生重度高胆红素血症的独立危险因素。剖宫产是发生重度高胆红素血症的保护性因素（OR=0.529,95％C/0.294-0.949,P=0.033）。 6、急性胆红素脑病:97例患重症高胆红素血症的新生儿出现26例急性胆红素脑病，占比26.8％,无死亡病例。根据胆红素致神经功能障碍评分（bilirubin-inducedneurologicaldysfunction,BIND）得出，1-3分者23例，4-6分者3例，7-9分0例，其中15例（15.4％）患儿头颅磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）提示苍白球T1加权（T1Weighted-imaging,T1WI）高信号，7例（7.2％）脑干听觉诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）提示听神经受损。ABE组与非ABE组单因素分析得出总胆红素/白蛋白（bilirubin/albumin,B/A）、神经元特异性烯醇化酶（neuronspecificenolase,NSE）、多病因、产伤性疾病差异有统计学意义，经多因素分析得出B/A为发生急性胆红素脑病的独立危险因素。 结论 1、我院新生儿科收治因患高胆红素血症而入院的新生儿比率为11.5％,其中重度高胆红素血症的比率为2.3％。 2、97例患重度高胆红素血症的新生儿男女比例约为1∶1,以足月儿、适于胎龄多见，出生体重以（3001-3500）g多见，胆红素水平以（342-427）μmol/L多见，黄疸出现日龄中位数3（3,5）d,入院日龄中位数8（6,11）d。 3、本研究中可能引起重度高胆红素血症的病因:感染性疾病、产伤性疾病、病因不明及体重下降大于10％，有两种或两种以上病因者占有一定比例。 4、非三甲医院出生、颅内出血、体重下降大于10％为新生儿发生重度高胆红素血症的独立危险因素。剖宫产是发生重度高胆红素血症的保护性因素。 5、重度高胆红素血症发生急性胆红素脑病比例为26.8％,B/A值升高为发生急性胆红素脑病的独立危险因素，早期监测TSB、B/A对预测胆红素脑病有重要意义。 6、加强产科与新生儿科合作，及早监测血清胆红素，积极宣传普及新生儿黄疸知识，密切关注有高危因素新生儿的胆红素水平，及时干预处理，避免发生后遗症。
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