摘要
目的:本研究旨在分析肝硬化患者的临床特点，探讨肝硬化发生急性肾损伤的潜在危险因素，进一步分析其预后情况，旨在为临床诊治工作提供依据。 方法:回顾性分析2018年06月至2021年06月在广西壮族自治区人民医院住院治疗且临床资料完整的肝硬化患者738例，根据肝硬化诊治指南分为代偿期、失代偿期(包括非急性失代偿期、急性失代偿期)，按照国际腹水俱乐部推荐的急性肾损伤诊断标准，分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组。对两组患者的临床资料，包括一般资料、合并症、并发症进行分析，计量资料先用K-S法检验其正态性，符合正态分布的变量则选用两独立样本t检验进行分析，不符合正态分布的变量则用Mann-WhitneyU检验方法进行分析;计数资料则运用卡方检验或Fisher确切概率方法进行分析。采用logistic回归分析肝硬化患者发生急性肾损伤的潜在危险因素。生存分析采用Kaplan-meier法检验分析。P＜0.05则认为差异具有统计学意义。 结果:(1)研究共纳入738例肝硬化患者，其中，肝硬化代偿期196例，失代偿期542例(非急性失代偿期73例，急性失代偿期469例)，所有肝硬化患者中发生急性肾损伤的共有135例，包括代偿期6例、非急性失代偿期15例、急性失代偿期114例，肝硬化急性肾损伤的发生率为18.29％，其中在肝硬化分期中急性失代偿期的占比最高。(2)按肝硬化Child-pugh分级，所有肝硬化患者中，肝硬化Child-pughA、B、C级患者急性肾损伤发生率分别为5.43％(10/184)、16.79％(44/262)、27.74％(81/292)。乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、原发胆汁性肝硬化、合并原因肝硬化(乙型肝炎和(或)丙型肝炎合并其他2种或2种以上病因)、不明原因(包括肝小静脉阻塞综合征、布加综合征、肝豆状核变性、门静脉海绵样变性、心源性或入院符合肝硬化诊断标准但病因不明等)肝硬化急性肾损伤发生率分别为18.05％(76/421)、15.79％(3/19)、21.90％(23/105)、17.39％(4/23)、20.00％(12/60)、15.45％(17/110)。(3)多因素logistic回归分析显示:感染(OR=2.334,95％CI1.400～3.892,P=0.001)、慢加急性肝衰竭(OR=4.686,95％CI2.533～8.671，P＜0.001)、急性失代偿期(OR=3.168,95％CI1.594～6.295，P＜0.001)、合并糖尿病(OR=2.450,95％CI1.313～4.573，P=0.005)、高尿酸血症(OR=14.761,95％CI8.637～25.262,P＜0.001)是肝硬化急性肾损伤发生的独立危险因素。(4)肝硬化急性肾损伤组平均住院日[10(7，15)d]、住院总费用2.64±2.50万元显均著高于非急性肾损伤组住院平均日[8(6，12)d]、住院总费用1.68±1.56万元，P＜0.001;肝硬化急性肾损伤3个月内的病死率为28.89％(39/135),其中急性肾损伤1期、2期、3期病死率分别为18.56％(18/97)、40.00％(8/20)、72.22％(13/18)。 结论:(1)临床工作中需重视肝硬化患者短时间内出现的急性消化道出血、肝性脑病、明显腹水、感染、黄疸进行性加重，并及时干预以降低肝硬化急性肾损伤的发生率。(2)感染、慢加急性肝衰竭、急性失代偿期、合并糖尿病、合并高尿酸血症是肝硬化患者发生急性肾损伤的独立危险因素，对于合并上述危险因素的肝硬化患者应尽早予以治疗措施，警惕肝硬化急性肾损伤的发生。
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