摘要
目的:研究浸润性肺腺癌的混合磨玻璃结节的病变发展，并分析其影像学表现和Ki-67指数在诊断肺癌组织中的作用，评价恶性肿瘤组织病理亚型和分化水平。 方法:分析2021年5月到2022年4月厦门大学附属第一医院胸外二科收治的混合性磨玻璃肺结节患者的临床资料，共117例患者，这些患者接受手术后病理结果均为浸润性肺腺癌。全部患者经历肺癌根治术(肺叶或者肺段切除术加淋巴结清扫)，男37例，女80例，平均年龄为57(31-80)岁，术前分析其影像特征，确定肺部结节是否有毛刺征，分叶征，胸膜凹陷征，血管集束征，空泡征，手术取出病变断面，区别其磨玻璃成分和实性成分，并提取对应的组织，分别进行病理活检并分析。根据病理报告结论分为低危组(主要包括贴壁型，而不包括实体亚型及微乳头亚型的)16例，中危组(主要以腺泡型或者乳头型为主，但不能包含实体亚型及微乳头亚型)74例，高危组(包含有筛状型、复杂腺体型、微乳头、实体亚型或粘液腺型中任何一种)27例，判断3组患者在影像学表现和Ki-67方面与危险程度及病理学分化程度的关系。 结果:将117例符合标准的患者分为低危组16名患者、中危组74例患者、高危组有27名。不同的性别和年龄、吸烟史和酒精史进行比较，3组数据之间无明显意义(P＞0.05)。在肺结节最长直径进行比较，低危组平均约为1.29cm,中危组肺结节最大径为1.41cm,高危组为1.99cm,明显可见危险程度较高的组别其直径更大(P=0.020＜0.05)，存在着明显的差异。低危组和中危组，高危组表现为胸膜凹陷征、空泡征毛刺征、血管集束征、分叶征等无显着统计学意义(P＞0.05)。从实性成分所占比重来看，进行三组间率的对比，三组间的差异都有显着意义(P=0.032＜0.05)。在肺结节平均CT值得比较中，低危组平均CT值的平均值为-161.66Hu,中危组平均值为-80.02Hu,高危组的平均值为-17.39Hu,三个组间CT的平均值有显著性差异(P=0.021＜0.05)。三组患者在Ki-67指数比较中，低危组Ki-67的平均值为5.75％,中危组Ki-67平均值高于低危组，值为7.74％,而高危组为18.15％,3组间组率对比，差异具有统计学意义(P=0.016＜0.05)。在低危组中，对出现三种分化程度进行组间率对比，差异具有统计学意义(P＜0.001)。Ki-67预测分化程度时，高分化组中，Ki-67的平均值为6.24％,中分化组为8.92％,低分化组高达51.00％,P值有统计学意义。在预测肺腺癌浸润程度中，CTR的曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)为0.783,有意义的临界点为CTR≥25％,特异性仅为0.595,但敏感性达到0.913,差异有统计学意义(P＜0.001)。预测肺癌分化程度时，肺结节的平均密度值AUC为0.688,最佳临界值为-288.95Hu,敏感度高达98.8％,但特异度仅有43.2％,该指标有统计学意义(P=0.001＜0.05)。但两者数据联合诊断肺腺癌分化程度的AUC为0.817.敏感度高达93.8％,特异性有64.9％,有显著的统计学意义(P＜0.05)。 结论:在表现为浸润性肺腺癌的混合性磨玻璃结节中，实性成分的恶性程度高于磨玻璃组织部分。临床医生可以依据肺结节影像学特征和Ki-67表达比有效预测肿瘤的组织学分级及病理亚型，对于判断患者预后及合适的干预和手术时机具有重要的临床意义。
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