摘要
目的:分析乳腺癌不同分子分型的临床病理特征差异，总结可能影响乳腺癌患者预后的危险因素;探讨不同分子分型乳腺癌与新辅助治疗疗效的关系及影响新辅助治疗手术后肿瘤复发转移的因素。 方法:（1）回顾性收集分析2017年1月至2021年12月在右江民族医学院附属医院诊治经手术的乳腺癌患者469例，分析乳腺癌各分子分型间临床病理特征的差异及预后。（2）进一步筛选2019年1月至2020年12月经新辅助治疗后并行手术的乳腺癌患者141例，根据术后结果进行疗效评价，分析乳腺癌各分子分型及其临床病理特征与新辅助治疗疗效的关系，并进一步分析新辅助治疗手术后肿瘤复发或转移的影响因素。 结果:（1）第一部分469例乳腺癌患者中LuminalA型占总人数的34.3％（161/469），LuminalB型占总人数的25.8％（121/469），HER-2阳性占总人数的24.7％（116/469），三阴型占总人数的15.2％（71/469）;乳腺癌各分型间的年龄、肿瘤长径、N分期及CK5/6表达状况的差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）LuminalA型及LuminalB型患者的3年DFS分别为80.8％、86.1％,高于HER-2阳性（76.7％）和三阴型（51.3％）,不同分子分型3年DFS差异有统计学意义（P＜0.05）。至随访截止，共有101例患者出现局部复发或转移，LuminalA型、LuminalB型、HER-2阳性、三阴型分别为25例、14例、29例、33例，转移部位分别为肺（37例）、骨（27例）、脑（12例）、肝（11例），三阴型转移率高于其他亚型患者（P＜0.05）。（3）单因素分析显示，分子分型、N分期、肿瘤长径、临床分期、Ki-67高表达、CK5/6状态是乳腺癌患者3年DFS的相关因素。多因素Cox回归分析显示，组织学分级、分子亚型、肿瘤直径、脉管癌栓是影响乳腺癌患者3年DFS的独立危险因素，P值均＜0.05。（4）第二部分接受NAT的141例患者中，共有29例获得pCR,总的pCR率为20.6％（29/141）。其中LuminalA型pCR率为19.2％（5/26）;LuminalB型pCR率为12.1％（4/33）;HER-2阳性pCR率为23.1％（12/52）;三阴型pCR率为26.7％（8/30）。疗效评价为PR的患者有69例，疗效评价为SD的患者有33例，评价为PD的患者有10例。LuminalA型的ORR为61.5％，LuminalB型为57.5％，HER-2阳性为80.8％,三阴型为70.0％,总体ORR率为69.5％（79/141）。HER-2阳性与LuminalB型的ORR对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。（5）至随访截止，141例接受NAT并行手术的患者中，共有29例患者出现局部复发或远处转移，转移部位分别为骨（13例）、肺（11例）、肝（2例）、脑（2例），骨是远处转移的最常见部位（46.4％），其次是肺（39.3％），肝和脑转移发生率较低，均为（7.1％）。（6）对出现复发或转移的29例患者进行单因素分析，结果显示复发转移组及未复发转移组在病理类型、组织学分级、T分期、是否耐药、是否获得pCR、MP分级比较，差异具有统计学意义，均P＜0.05。浸润性小叶癌、组织分级Ⅲ级、T4期、出现耐药、未获得pCR、新辅助治疗后MP分级低是乳腺癌新辅助治疗并手术后肿瘤复发转移的危险因素。多因素回归分析结果显示NAT耐药是影响乳腺癌新辅助治疗手术后肿瘤复发转移的独立危险因素，P＜0.05。 结论:（1）HER-2阳性乳腺癌对新辅助治疗的反应较其他分型好;获得pCR者肿瘤复发转移的发生率更低。（2）浸润性小叶癌、组织分级Ⅲ级、T4期、出现耐药、未获得pCR、MP分级未达到G4级及以上是乳腺癌新辅助治疗并手术后肿瘤复发转移的危险因素，而NAT耐药是新辅助治疗手术后肿瘤复发转移的独立危险因素。
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