摘要
自发性椎动脉夹层(spontaneousvertebralarterydissection，sVAD)是导致青年卒中的重要原因[1-4]。目前临床常规的椎动脉夹层的辅助诊断影像检查手段无法更深层次地评估夹层血管管腔形态学及血流动力学特征。而评估夹层血管管腔形态学及血流动力学特征有利于更好地了解椎动脉夹层的潜在机制，并确定与之相关的危险因素，可能用于为患者制定更合适的治疗方案。 椎动脉夹层可导致延髓梗死(medullaryinfarction,MI),延髓梗死是一种重要的缺血性卒中类型。延髓血供变异性大、结构复杂，不同部位的病变可引起完全不同的临床表现。AndreaZini等人[5]提出了一种特殊梗死部位的延髓梗死——延髓分水岭梗死。前循环中也有分水岭梗死并且其得到了广泛研究，但后循环的分水岭梗死却被忽视了。脑干尤其延髓也存在分水岭梗死，然而我们对其知之甚少。 本课题旨在探索椎动脉夹层继发延髓梗死的夹层血管管腔形态学及血流动力学特征及两者的相关性。 第一部分椎动脉夹层继发延髓梗死的影像学及临床特征 目的: (1)探究椎动脉夹层继发延髓梗死患者的临床及影像学特征;(2)探究继发于椎动脉夹层继发延髓分水岭梗死及穿支梗死组患者的临床及影像学特征。 方法: 回顾性收集本市某三级医院2011年1月2022年12月延髓梗死病例临床信息和影像信息，根据MI病灶的位置，垂直方向上MI患者被分为头端至尾端3类，水平方向上被分为前内侧，前外侧，外侧和后侧MI。将其中sVAD继发的延髓梗死患者分为两组:延髓分水岭梗死组及穿支梗死组。 结果: 1.共纳入128例MI患者，其中sVAD47例，非sVAD81例。sVAD患者比非sVAD患者更年轻。sVAD组较少发生高血压(44.68％vs67.90％;p=0.0100)和糖尿病(19.15％vs45.69％;p=0.003),但更可能非突发性起病(27.66％vs9.87％，p=0.009)、有轻微颈部损伤(19.15％vs1.23％;p=0.001)和头痛(46.81％vs7.41％;p=0.000)。垂直方向上，sVAD导致的延髓梗死病灶在延髓尾端比延髓头端更常见。水平上，sVAD更容易导致延髓外侧梗死(91.48％vs2.96％,p=0.000)。在多变量logistic回归分析中，年龄、非突发性起病及头痛与sVAD独立相关。 2.共纳入20例sVAD继发延髓梗死患者，其中延髓分水岭梗死患者13例(65％),延髓穿支梗死患者7例(35％)。延髓分水岭梗死患者的入院时NIHSS评分低于延髓穿支梗死患者(2.73±1.62vs6.86±4.06,p=0.03)。延髓分水岭梗死患者(23.10％)更多累及基底动脉，差异无显著性(p=0.52)。两组患者在颅内梗死病灶位置方面(包括延髓左侧或延髓右侧、小脑、其余后循环区域)无显著性差异。两组患者在年龄、高血压病、糖尿病等基线特征方面无显著差异。 结论: 1.椎动脉夹层在延髓梗死患者中并不少见，特别是在延髓外侧梗死的患者中。临床工作中头痛、非突发性起病的年轻患者我们应警惕sVAD的可能。 2.sVAD继发延髓分水岭梗死组与延髓穿支梗死组相比，其入院时NIHSS评分更低。 第二部分椎动脉夹层继发延髓梗死的血管管腔形态学特征 目的: 探究椎动脉夹层继发延髓分水岭梗死与穿支梗死组两组患者的夹层血管管腔形态学特征。 方法: 将第一部分中纳入的sVAD继发延髓分水岭梗死和穿支梗死患者的MRA序列可视化管腔图像标记并分割出图像蒙版，从夹层血管管腔中划分出7个管腔区域:局部区域A～F区及夹层整段Z区，将血管管腔图像蒙版抽象为网络，基于血管3D中心线，对夹层血管管腔的每个区域使用函数提取一些描述血管形态结构的网络特征作为血管形态学参数。血管形态学参数包含:区域管腔体积、夹层长度等。 结果:7个夹层管腔区域中，两组患者6个管腔区域(A、C、D、E、F、G区)血管形态学指标有显著性差异。sVAD继发延髓分水岭梗死组血管管腔体积大于延髓穿支梗死组。整段夹层长度两组无显著性差异。 结论: sVAD继发延髓分水岭梗死组的夹层血管管腔体积大于延髓穿支梗死组，两者患者血管夹层长度无差异，前者的血管管腔狭窄程度小于后者。 第三部分椎动脉夹层继发延髓梗死的血流动力学特征 目的: 探究椎动脉夹层继发延髓分水岭梗死与穿支梗死组两组患者的血流动力学特征。 方法: 针对上述20例sVAD继发延髓梗死患者的7个夹层血管管腔区域，采用计算立体力学的方法计算以下几类血流动力学参数:壁剪应力(WSS)、震荡剪切系数(OSI)、相对停留时间(RRT)、压力(pressure)。 结果: 椎动脉夹层继发延髓分水岭梗死组和穿支梗死组这两组患者在7个夹层血管管腔区域都有相应的血流动力学参数结果上有显著性差异。延髓穿支梗死组WSS及pressure类的血流动力学参数结果上低于延髓分水岭梗死组(p＜0.05);两组患者OSI及RRT类的血流动力学参数结果上无显著性差异(p≥0.05)。 结论: 椎动脉夹层继发延髓穿支梗死组与延髓分水岭梗死组相比，其夹层血管整体WSS和pressure可能更低。 第四部分椎动脉夹层继发延髓梗死血管管腔形态学特征与血流动力学特征的相关性分析 目的: 探究椎动脉继发延髓梗死血管管腔形态学特征与血流动力学特征的相关性。 方法: 针对不同夹层管腔区域，通过统计两组患者的夹层血管管腔形态学特征与血流动力学特征之间的相关性，使用Matlab2022a分别绘制出其相关性热图。 结果: 椎动脉夹层继发延髓梗死组的WSS类的血流动力学参数在多数血管管腔区域与夹层血管管腔体积强相关(r≥0.8)，延髓穿支梗死组在多个血管管腔区域的夹层管腔形态学特征与血流动力学特征无强相关性。 结论: 椎动脉夹层继发延髓穿支梗死组的WSS类血流动力学特征与夹层血管管腔体积特征强相关。
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