摘要
目的：探究胚胎移植术（embryotransfer，ET）后应用黄体酮阴道缓释凝胶进行黄体支持（lutealphasesupport，LPS）治疗后出现的阴道微生态变化及阴道局部不良反应。 方法：根据纳入排除标准，纳入2022年5月~2022年12月于重庆医科大学附属第二医院生殖中心进行胚胎移植的患者共163例作为研究对象，所有患者均使用黄体酮阴道缓释凝胶进行LPS。分别在患者用药前1周内和用药后10~14天取阴道分泌物进行阴道微生态评价。选择其中初次使用黄体酮阴道缓释凝胶的85名患者进行问卷调查，调查患者用药后出现的阴道局部不适症状等，并对患者进行阴道检查，根据阴道内药物残渣量，将85名患者分为少量阴道药物残渣组（50例）和大量阴道药物残渣组（35例）；然后选择8名患者收集其阴道药物残渣进行成分分析。三者结合共同探究黄体酮阴道缓释凝胶对胚胎移植患者阴道微生态的影响及产生的阴道局部不良反应。 结果： （1）对163例患者用药前后的阴道微生态分析表明，用药后的阴道菌群密集度（Z=-4.411，P＜0.01）和菌群多样性（Z=-4.443，P＜0.01）与用药前相比出现明显下调；用药后白细胞酯酶阳性率明显高于用药前（17.8%vs6.7%,P=0.002）。 （2）对85份调查问卷的结果分析表明，用药后出现阴道瘙痒26例（30.6%）、阴道烧灼感12例（14.1%）、阴道干涩14例（16.5%）、阴道疼痛14例（16.5%）、分泌物改变41例（48.2%）、分泌物异味11例（12.9%）、阴道流血5例（5.9%）。少量阴道药物残渣组的阴道瘙痒（18.0%vs48.6%，P=0.04）、阴道烧灼感（6.0%vs25.7%，P=0.024）及分泌物量变化（38.0%vs62.9%，P=0.029）发生率显著低于大量阴道药物残渣组。两组患者之间的未妊娠率（20.0%vs20.0%，P=1.000）、生化妊娠率（22.0%vs28.6%，P=0.611）以及持续妊娠率（58.0%vs51.4%，P=0.658）无显著差异。 （3）对8名患者阴道残渣的成分分析结果显示，阴道药物残渣的成分主要为水（约77%）和蛋白质（约10.6%），另含有少量黄体酮（约2.3%）以及氢化棕榈油甘油酯（约0.24%），并通过定性分析显示阴道药物残渣中含有卡波姆和（或）聚卡波非。 结论：（1）使用黄体酮阴道缓释凝胶后可能会刺激阴道黏膜发生炎症反应影响部分阴道菌群的生长分布，但不会对乳酸杆菌产生明显抑制作用，也不会导致阴道微生态失调率显著增加。（2）黄体酮阴道缓释凝胶阴道药物残渣在阴道内蓄积可能会刺激患者阴道黏膜，导致患者部分阴道不良反应发生率显著增加。
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