摘要
背景 带状疱疹是由长期潜伏的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性疾病，可引起多种并发症，最常见的是带状疱疹后遗神经痛，疼痛可持续数月，严重影响生活质量。带状疱疹疫苗可以有效预防带状疱疹，目前中国已引进重组带状疱疹疫苗。欧洲药品管理局最新批准重组带状疱疹疫苗适用于50岁及以上的人群和18岁及以上有带状疱疹风险的人群。中国预防接种专家共识指出，除了50岁及以上的一般人群外，具有带状疱疹病史、免疫功能低下的人群也可以接种带状疱疹疫苗。带状疱疹疫苗的卫生经济学研究可以为调整接种策略提供基础数据，为其他疫苗经济学评价提供建模与方法学的探索尝试。 方法 （1）在社区采用分层随机抽样的方法调查社区人群的带状疱疹健康信念评分、疫苗接种意愿和支付意愿。用方差分析探索带状疱疹疫苗接种意愿的影响因素，用结构方程模型探索带状疱疹支付意愿和健康信念模型各维度的关系。 （2）在医院采用方便抽样收集数据，结合上海市卫生健康委员会信息中心提取的数据，估算带状疱疹患者经济负担、疫苗支付意愿及质量调整生命年。 （3）基于中国人口学数据、带状疱疹相关流行病学数据、带状疱疹患者经济负担、带状疱疹患者质量调整生命年、疫苗接种相关成本、疫苗效力、疫苗接种率等关键参数构建马尔科夫模型。对比不同年龄接种疫苗与不接种疫苗相比，人群长期发病、门诊、住院、死亡情况以及质量调整生命年的变化;并估算不同年龄接种疫苗方案的增量成本效果比，并对模型中不确定参数进行敏感性分析。 结果 （1）如果不考虑疫苗价格、预约方便性，65.36％的参与者愿意接种带状疱疹疫苗，其中30～39岁、女性、本科及以上学历和每月可支配收入在4001～8000元的参与者愿意接种疫苗的比例更高（各个P＜0.05）。当被调查者得知目前带状疱疹疫苗的价格为3200元时，只有24.17％的参与者愿意接种疫苗，其中80岁及以上的参与者愿意接种疫苗的比例更高（P＜0.001）。无论是否考虑疫苗的价格和预约方便性，愿意接种带状疱疹疫苗的人群感知易感性、感知严重性、感知益处、自我效能和行动线索各维度得分均高于不愿意接种的人群（各个P＜0.001）,影响程度得分较高的因素包括“知晓发生带状疱疹的痛苦和危害”和“疫苗可以有效预防带状疱疹”。 自我效能（β=0.084）、感知严重性（β=0.159）、疫苗可及性（β=0.358）、认知总分（β=0.237）、感知易感性（β=0.024）、行动线索（β=0.015）和感知益处（β=0.065）均能正向影响带状疱疹疫苗支付意愿，而感知障碍（β=-0.092）是负向影响因素（各个P＜0.05）。 （2）如果在不接种带状疱疹疫苗的情况下，上海30岁及以上人群总疾病经济负担为290272.5万元，接种年龄越早，接种率越高，经济负担越轻。接种前上海整个30岁及以上年龄队列带状疱疹总病例数为631676例，每投入4592.65元可以避免一例带状疱疹病例。接种前带状疱疹后遗神经痛总病例数为127617例，每投入20249.54元可以避免一例带状疱疹后遗神经痛病例。接种前带状疱疹相关死亡共2984例，每投入94720.08元可以避免一例带状疱疹相关死亡病例。 （3）若从30岁开始接种，无论接种率是1％、5％、10％或者20％,增量成本效果比均处于人均GDP的1倍到2倍之间（ICER为115232～117605）;若从40岁开始接种，增量成本效果比均处于人均GDP的2倍到3倍之间（ICER为185522～204226）;若从50岁开始接种，增量成本效果比均处于人均GDP的2倍到3倍之间（ICER为202317～226894），以上接种策略均具有成本效果。然而60岁及以上开始接种带状疱疹疫苗就不具有成本效果（ICER为330998～964416）。此外，若要增量成本效果比小于1倍的人均国内生产总值，当人群从30岁开始接种，疫苗的价格（按两剂次计算）应低于2429元。 结论 综上所述，带状疱疹疫苗接种意愿较高，年龄、性别、受教育程度、经济水平、疫苗价格和预约方便性等均为接种意愿的影响因素;疫苗价格、预约方便性同样影响支付意愿。接种带状疱疹疫苗可以减少带状疱疹相关疾病负担。在当前的疫苗成本与假设的疫苗接种率的条件下，30～59岁之间接种带状疱疹疫苗均具有成本效果。若要接种策略的增量成本效果比小于一倍的人均国内生产总值，则需要降低疫苗费用。本研究可为进一步研究中国带状疱疹疾病负担和接种意愿影响因素提供重要参考，为调整疫苗接种策略提供基础数据。
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