摘要
第一部分超声检查在多发性大动脉炎诊断中的应用价值 目的:探究多发性大动脉炎(TakayasuArteritis,TA)颈部病变的特征性超声声像图表现和观察超声造影(Contrast-enhancedultrasound,CEUS)表现，分析其在TA诊断中的价值。 材料与方法:回顾性纳入于复旦大学附属中山医院就诊的初发TA患者。常规超声观察患者颈动脉形态学特征，彩色多普勒超声动态观察管腔狭窄的程度和血流情况，选取病变较厚的一侧进行CEUS检查，观察病灶增强情况。通过对TA患者的一般资料及颈动脉超声表现进行分析，从形态学、血流动力学方面以及超声造影的增强表现观察TA的特征性超声表现。 结果:自2015年11月至2019年5月期间，共有69名TA患者被纳入本研究，其中85.5％(59/69)为女性患者，超声检查81.7％(98/120)颈动脉全程受累，仅18.3％(22/120)呈局部受累，其中77.3％(17/22)为起始段病变，可见病变管壁弥漫、均匀增厚，从近心端起病，逐渐向中远端发展，最终全程受累，且可见典型的“通心粉”征。CEUS上82.6％(57/69)的病例可见管壁增强，呈弥漫均匀增强。管腔完全闭塞的患者在CEUS下会出现网格状增强，无法识别管壁的增强。 结论:超声可作为TA诊断的有效方法之一，为临床诊断提供参考依据。 第二部分超声造影在多发性大动脉炎活动性评估中的应用价值 目的:探究CEUS在TA活动性评估中的诊断价值。 材料与方法:本研究回顾性收集于复旦大学附属中山医院就诊及随访的TA患者,均完成常规超声及CEUS检查，CEUS采用半定量分析。由一名有经验的风湿科医生根据医生综合评估(PhysicianGlobalAssessment,PGA)标准判断，并将PGA作为金标准，比较活动期与非活动期TA患者在实验室检查、颈动脉超声检查和CEUS中的差异，采用受试者工作曲线(Receiveroperatingcharacteristic，ROC)探究颈动脉超声检查对于诊断TA患者疾病活动性的能力。 结果:自2016年1月至2020年3月期间，共有312名TA患者被纳入本研究，活动期组TA病变管壁厚度较非活动期组显著增厚[1.8(1.4-2.4)mmvs1.5(1.3-1.9)mm,p＜0.001]，CEUS显示活动期组患者管壁增强更明显，表现为2级增强的比例显著高于非活动期组(60.0％vs4.4％，p＜0.001),CEUS的诊断性能较高，敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为60.0％、95.6％、90.7％和80.8％(AUC=0.853)。 结论:常规超声可以评估活动性TA与非活动性TA颈动脉结构及形态学变化，活动性TA患者的颈动脉管壁增厚更显著。CEUS能够有效显示颈动脉管壁的新生血管形成，评估疾病的活动性，CEUS的诊断效能高于其他参数。CEUS是TA活动性评估的有效方法。 第三部分多发性大动脉炎超声造影与18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描的比较 目的:通过对TA患者超声检查和18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18F-fluorodeoxyglucose-PositronEmissionTomography,18FDG-PET)检查进行比较，评价两者在TA颈动脉活动性评估中的应用价值。 材料与方法:本研究回顾性收集于复旦大学附属中山医院就诊的TA患者，均完成常规超声检查、CEUS和18F-FDG-PET检查。18F-FDG-PET检查均由同一名有经验的核医学科医师对颈动脉病变处进行阅片，并测量血管壁最大标准摄取值(Maximalstandardizeduptakevalue,SUVmax)。以PGA作为金标准，对比分析了18F-FDG-PET参数与超声检查参数在评估大动脉炎活动性中的差异;观察不同CEUS半定量分级之间SUVmax的变化。 结果:本部分研究共纳入了19例TA患者，CEUS在两组间差异具有统计学意义(p=0.009)，18F-FDG-PET显示疾病活动期组中SUVmax显著高于非活动期组[3.4(2.3-3.9)vs1.7(1.2-1.7),p=0.004],同时，18F-FDG-PET显示CEUS2级增强的SUVmax值显著高于0级(p＜0.05),其它半定量分组间虽无统计学差异，但仍可见增高趋势。 结论:CEUS与18F-FDG-PET结果呈正相关，具有一定的一致性，但CEUS便捷、无辐射，能更好地运用于疾病的评估和长期监测。 第四部分超声造影在多发性大动脉炎患者疗效评估中的价值 目的:明确CEUS在TA患者疗效评估中的应用价值。 材料与方法:本研究回顾性收集于复旦大学附属中山医院就诊并在3-6个月后随访的TA患者，以PGA作为金标准，对TA患者基线及随访时的实验室检查、颈动脉超声检查及CEUS进行对比，探究其中最具价值的指标;以超声评估作为金标准，将TA患者分为改善组、无变化组和进展组三组，观察三组间炎症指标的情况。结果:本部分研究共纳入了70例TA患者，在治疗后，病变管壁的厚度较基线水平显著变薄[1.6(1.3-2.1)mmvs1.9(1.6-2.4)mm,p＜0.001],治疗后2级增强的比例显著下降(37.1％vs17.9％,p＜0.05),0级增强的比例显著上升(12.9％vs29.9％,p＜0.05),差异具有统计学意义。超声评估改善组中17.2％(5/29)患者的红细胞沉降率(ErythrocyteSedimentationRate,ESR)和17.2％(5/29)患者的C-反应蛋白(C-reactiveProtein，CRP)水平升高。进展组中20％(1/5)患者的ESR及40％(2/5)患者CRP水平降低，CRP及ESR在超声评估分组间无明显统计学差异。 结论:在TA的疗效评估中，管壁厚度的改变和CEUS可敏感地反映管壁炎症的变化，2级增强患者的比例显著下降，TA颈动脉超声结果与实验室指标不完全一致。超声便捷、可重复性高，是长期随访和监测TA活动性的有效方法。
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