目的： 探讨经远端桡动脉（鼻烟壶）入路在低体重指数（BMI）患者中行冠脉介入诊疗的有效性和安全性。 方法： 回顾性研究连续性纳入2019年9月至2021年9月在常州市武进人民医院心内科住院并接受经皮冠状动脉造影（CAG）和/或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者2557例。排除BMI≥18.5kg/m2的患者2490例，最终纳入低BMI患者共67例。本中心穿刺置管术由6位操作熟练的术者（手术量＞500例）进行，其中3位穿刺远端桡动脉，根据术者选择的手术入路分为常规桡动脉入路（cTRA）组和远端桡动脉入路（dTRA）组。比较两组患者的一般资料、穿刺成功率、穿刺时间、手术时间、是否行冠脉介入治疗、是否急诊、造影剂用量、射线暴露时间、压迫止血时间、VAS评分以及穿刺入路相关并发症。患者出院后采用多普勒血管超声进行远期随访，观察患者是否有桡动脉闭塞（RAO）。 前瞻性研究纳入2022年1月至2022年12月期间在常州市武进人民医院心内科住院并接受CAG和/或PCI的低BMI患者共58例，排除1例股动脉入路患者、1例年龄≥90岁患者，最终共纳入56例低BMI患者。本中心穿刺置管术由6位操作熟练的术者（年手术量＞200例）进行，其中3位穿刺远端桡动脉，根据术者选择的手术入路分为cTRA组和dTRA组。比较两组患者一般基线资料、手术相关资料以及术后穿刺入路相关并发症，术后3个月采用多普勒血管超声探查患者RAO发生率。 结果： 回顾性研究共纳入67例经桡动脉行冠脉介入诊疗的低BMI患者，年龄74（68-78）岁，其中男性36例（53.7%）。cTRA组38例，dTRA组29例。两组患者的年龄、性别、BMI、个人史、既往病史、术后血压、心率、心室射血分数及生化检验等数据无显著性差异。dTRA组手术穿刺成功率为96.6%，与cTRA组比较（97.4%）差异没有统计学意义。dTRA组一针穿刺成功率显著低于cTRA组（51.7%vs. 81.6%, P=0.020）。dTRA组穿刺时间显著长于cTRA组 [72.0 (60.0, 90.0) vs. 60.0 (60.0, 63.5) s, P=0.003]。dTRA组有1例穿刺失败更改为cTRA组，最后cTRA组39例，dTRA组28例。dTRA组手术时间显著长于cTRA组 [45 (20, 70) vs. 30 (15, 50) min, P=0.043]。两组手术类型、疾病类型、造影剂剂量和射线暴露时间均无显著性差异。dTRA组术后压迫止血时间显著短于cTRA组（4 vs. 6 h, P＜0.001）。dTRA组VAS评分显著低于cTRA组（2.0 vs. 3.0, P＜0.001）。两组术后并发症包括出血、血肿、麻木、手部肿胀均无显著差异。67例患者中共有12例失访，其中6例死亡（cTRA组3例，dTRA组3例）；另外cTRA组有6例失访（3例失联，3例拒绝）。cTRA组与dTRA组超声随访时间无统计学差异（13.3 ± 8.2 vs. 8.8 ± 5.4 月, P=0.100）。超声随访结果显示， cTRA组有6例完全RAO，4例功能性RAO，不包括切换手术入路患者；dTRA组只有1例RAO。dTRA组RAO发生率显著低于cTRA组（4.0%vs. 33.3%, P=0.007）。 前瞻性研究共纳入56例低BMI患者，cTRA组28例，其中男性12例（42.9%），中位年龄73岁；dTRA组28例，其中男性13例（ 46.4%） ，中位年龄73岁。与cTRA组相比， dTRA组在性别、年龄、BMI、个人烟酒史、既往病史、术后血压、心率及生化检验等方面均无显著差异。dTRA组远端桡动脉血管内径显著小于cTRA组常规桡动脉血管内径[1.7 (1.6, 1.9) vs. 2.2 (1.8, 2.4) mm, P＜0.001]。dTRA组穿刺成功率虽然低于cTRA组，但两组间差异无统计学意义（ 92.9%vs. 100.0%, P=0.491 ）。dTRA组穿刺时间长于cTRA组[60.0 (56.3, 70.0) vs. 50.0 (40.0, 60.0) s, P=0.002]，两组间有显著差异。dTRA组有2例穿刺失败更改为cTRA组，最后cTRA组30例，dTRA组26例。与cTRA组相比，两组在手术时间、手术类型、疾病类型、造影剂剂量方面和射线暴露时间均无显著性差异。dTRA组术后压迫止血时间显著短于cTRA组 [3.0 (3.0, 4.0) vs. 6.0 (6.0, 8.5) h, P＜0.001]。dTRA组VAS评分显著低于cTRA组 [2.0 (2.0, 2.3) vs. 3.0 (3.0, 4.0), P＜0.001]。两组在术后出血、血肿、麻木、手部肿胀并发症方面均无显著差异。56例患者中共有4例失访，cTRA组和dTRA组各2例，均为外地患者未能完成随访。术后3个月超声随访结果显示，cTRA组有6例完全RAO，2例功能性RAO，不包括切换手术入路患者；dTRA组只有1例RAO。dTRA组RAO发生率显著低于cTRA组（4.2%vs. 28.6%, P=0.028）。 结论： 在低BMI患者中，与cTRA相比，采用dTRA行冠脉介入诊疗安全可靠、止血时间短、患者舒适度高，并且显著降低术后RAO发生率，值得临床推广应用。
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