摘要
目的:抗反流黏膜消融术(ARMA)是近年来治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的一种新型内镜抗反流手术，本研究旨在通过临床研究探讨ARMA在治疗rGERD中的可行性、手术特点、疗效及安全性。 方法:对2020年7月至2023年2月于厦门大学附属第一医院行ARMA手术的rGERD患者进行回顾性分析，收集患者的年龄、性别、主要症状等基线资料，记录手术方式、手术时间、并发症等手术相关信息，对术后患者进行门诊及电话随访，比较手术前后患者胃食管反流病问卷(GERD-Q)评分、质子泵抑制剂(PPI)使用情况、内镜下胃食管阀瓣(GEFV)的Hill分级、食管炎严重程度等指标，评估临床疗效，记录术后患者的满意度。 结果:共对18例rGERD患者进行了 ARMA,手术采用氩等离子凝固(APC)在胃侧围绕贲门进行马蹄铁形连续黏膜消融，消融宽度1.5～2.0cm，范围达1/2～4/5周径，保留贲门大弯侧或前壁的部分黏膜。手术成功率100％，中位手术时间为23(12～45)分钟，术中无出血及穿孔发生。术后最常见的症状为自限性的胸骨后痛或中上腹痛(44.4％)和吞咽痛(11.1％)。出院后最常见的并发症是吞咽不畅(33.3％)，均在数周至数月后恢复正常，1例(5.6％)患者在术后1周出现了手术创面溃疡出血，住院治疗后控制。中位随访时间为13.5(5～31)月，ARMA术后患者的中值GERD-Q评分由术前的12.5分下降到术后的7.0分(P＜0.01)，14例(77.8％)患者在术后减少了 PPI的使用，其中6例(33.3％)在术后3个月内停止了 PPI。6例患者在术后2～16月复查了胃镜，显示他们GEFV的Hill分级中值由术前的2.5级下降到术后的1级(P＜0.05)，内镜下食管炎患病率由术前的100％下降到术后的16.67％(P＜0.05)。在患者的满意度上，10例(55.6％)患者表示满意，5例(27.8％)表示中立，3例(16.7％)表示不满意。对患者进行临床疗效评估，治疗有效的有15例(83.3％),将治疗有效的患者与治疗无效的患者进行基线资料对比，治疗有效组的中位病程长于治疗无效组(P＜0.05)。手术中11例(61.1％)患者保留了贲门大弯侧的黏膜，7例(38.9％)保留了贲门前壁的黏膜，两组患者在基线资料上无统计学差异(P＞0.05)，在术后并发症、GERD-Q评分改善情况、PPI使用减少情况、治疗有效率、满意度方面无统计学差异(P＞0.05)。 结论:ARMA是一种不依赖特殊设备、操作简便、安全有效、且具有可重复性的一种新型内镜抗反流手术。根据患者贲门的松弛程度，对近贲门的胃底黏膜实施1/2到4/5周径的马蹄铁形连续APC消融术是可行的，并且不需要进行黏膜下注射的步骤。在ARMA术后，大部分患者的烧心和反流症状、PPI使用、食管炎情况可以得到改善。术中保留贲门前壁或大弯侧的部分黏膜在治疗结果上无明显差异。目前关于ARMA的研究数量不多，其短期疗效令人鼓舞，但长期疗效需要今后进行大样本、长期随访的随机对照研究来进一步评估。
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