摘要
背景 冠心病患者普遍存在体力活动不足、久坐行为的问题，部分患者甚至同时结合以上两种不健康的身体行为。体力活动不足和久坐行为均会显著增加患者的全因死亡率及共病患病率，严重影响患者的心理状况及生活质量，导致不良预后。目前国内缺乏对稳定性冠心病患者体力活动和久坐行为现况及二者综合模式的评估，尚未见探索其久坐少动行为形成动机的研究，因此有必要在该领域进行拓展。 目的 1.描述稳定性冠心病患者体力活动与久坐行为现状并分析其影响因素。 2.描述稳定性冠心病患者体力活动与久坐行为综合模式现状。 3.分析稳定性冠心病患者体力活动与久坐行为综合模式的影响因素。 4.深入探索稳定性冠心病患者久坐少动行为的形成动机。 方法 1.量性研究:采用方便抽样，运用一般资料调查表、国际体力活动长卷、成人静态行为问卷、心脏病患者运动恐惧量表、慢性病自我效能量表、社会支持量表对389例稳定性冠心病患者展开调查，描述了冠心病患者体力活动、久坐行为及其综合模式的现状，采用多元线性回归分析患者体力活动、久坐行为各自的影响因素，采用多项Logistic回归分析体力活动与久坐行为综合模式的影响因素。 2.质性研究:采用目的性抽样，对17名存在久坐少动行为的稳定性冠心病患者进行半结构化访谈，进一步探索冠心病患者久坐少动行为的形成动机。 结果 1.稳定性冠心病患者体力活动总代谢当量为31.20（20.00,47.76）MET-h/w，其中61.2％的患者体力活动未达指南推荐量，步行、中等强度、高强度体力活动分别占总代谢当量的78.7％、17.7％、3.6％,工作类、交通类、家务类、闲暇类体力活动分别占总代谢当量的30.4％、11.5％、17.7％及40.4％。 2.稳定性冠心病患者总久坐行为时间为8.00（7.00,9.00）h/d,其中62.5％的患者总久坐时间≥8h/d,看电视、使用计算机/上网、用餐、坐着聊天或打电话、从事兴趣爱好、坐着工作/学习、开车/乘坐交通工具、阅读书报杂志、其他类型的久坐行为分别占总久坐时间的42.3％、17.1％、13.2％、12.3％、5.2％、4.8％、2.1％、1.9％及 1.1％。 3.稳定性冠心病患者可划分为四种体力活动与久坐行为综合模式:非久坐活动组、久坐活动组、非久坐少动组及久坐少动组，分别占18.5％、20.3％、19.0％及 42.2％。 4.单因素分析显示，影响患者体力活动的因素有年龄、工作状态、病程、是否高血压、是否糖尿病、合并疾病种类数（P＜0.05）。相关性分析显示，体力活动代谢当量与运动恐惧得分及其各维度得分呈负相关（r=-0.309～-0.425,P＜0.01），与自我效能得分呈正相关（r=0.288,P＜0.01），与社会支持总分及其主观支持维度得分和客观支持维度得分呈正相关（r=0.130～0.230,P＜0.05）。多元线性逐步回归分析显示，工作状态、病程、运动恐惧、社会支持、久坐行为是影响患者体力活动的因素（P＜0.05）。 5.单因素分析显示，影响患者久坐行为的因素有性别、文化程度、工作状态、有无介入史（P＜0.05）。相关性分析显示，久坐行为时间与运动恐惧得分及其各维度得分呈正相关（r=0.211～0.295,P＜0.01）,与自我效能得分呈负相关（r=-0.179，P＜0.01）,与客观支持得分呈正相关（r=0.143,P＜0.01）。多元线性逐步回归分析显示，性别、文化程度、运动恐惧、社会支持、体力活动是影响患者久坐行为的因素（P＜0.05）。 6.单因素分析显示，患者的性别、文化程度、工作状态、运动恐惧得分、自我效能得分不同，其体力活动与久坐行为综合模式有所差异（P＜0.05）。多项Logistic回归分析结果显示，非久坐活动组与久坐少动组相比，初中及以下患者更容易归为非久坐活动组，较高的运动恐惧水平、男性患者更容易归为久坐少动组;久坐活动组与久坐少动组相比，较高的运动恐惧水平、男性患者更容易归为久坐少动组;非久坐少动组与久坐少动组相比，较高的运动恐惧水平、男性、非在职患者更容易归为久坐少动组（P＜0.05）。 7.稳定性冠心病患者久坐少动行为的形成动机包括三个主题:个体因素（生理功能限制、运动恐惧心理、久坐少动认知不足），行为因素（固有久坐少动习惯、缺乏改变久坐少动动机），环境因素（家庭支持不足、同伴支持不足、医疗支持不足、社会文化影响、不可抗力影响）。 结论 1.61.2％的稳定性冠心病患者体力活动未达指南推荐量，活动强度以步行为主，活动类型主要为闲暇类和工作类;影响患者体力活动的因素有:工作状态、病程、运动恐惧、社会支持及久坐行为。 2.62.5％的稳定性冠心病患者日均久坐时间≥8h/d，久坐行为以看电视和使用计算机/上网为主;影响患者久坐行为的因素有:性别、文化程度、运动恐惧、社会支持及体力活动。 3.稳定性冠心病患者可划分为四种体力活动与久坐行为综合模式:非久坐活动组、久坐活动组、非久坐少动组及久坐少动组，分别占18.5％、20.3％、19.0％及42.2％,其中久坐少动组占比最高，其余三组比例类似;影响患者综合模式的因素有:性别、文化程度、工作状态及运动恐惧。 4.个体因素、行为因素、环境因素与稳定性冠心病患者久坐少动行为的形成密切相关，建议医务人员组建多学科团队，改善患者久坐少动行为相关的生理心理障碍，提高患者的认知水平，激发其改变久坐少动行为的动机，并通过完善多方社会支持体系，为患者构建利于改变久坐少动行为的环境。
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