摘要
目的:肺腺鳞癌(Lung adenosquamous cell carcinoma，LASC)是一种罕见的非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，早期即可发生转移，预后十分差。近年诺谟图作为一种可视化模型，广泛应用于肿瘤预后的预测。本研究旨在探讨LASC发生远处转移的危险因素以及预后因素，构建预后诺谟图个性化定量地评估LASC患者的生存率。 方法:我们在监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology and EndResults,SEER)数据库中提取了 2010年至2019年间诊断为LASC的患者数据。采用了单因素和多因素logistic回归分析确定LASC发生远处转移的独立危险因素，同时采用了单因素和多因素COX回归分析逐步确定影响LASC患者预后的独立危险因素，根据独立危险因素构建预测诺莫图，并进行预测风险评分，按照中位数划分高危组和低危组。然后，通过Kaplan-Meier法分析两组间是否存在生存差异并绘制生存曲线。最后，我们通过受试者工作特征(ReceiverOperating Characteristic,ROC)曲线、校准曲线和决策分析曲线(Decision Analysis Curve，DCA)评估预测诺莫图的效能。 结果:(1)共纳入203 7名LASC患者。大多数为老年(1499(73.6％))，男性(1088(53.4％))，多原发于上叶(1208(59.3％))，未发生淋巴结转移(1152(56.6％))。远处转移最常见为骨(186(9.1％))。 (2)远处转移危险因素:单因素logistic回归分析结果显示，年龄、婚姻状况、病理分级和T分期是LASC合并远处转移的影响因素。多因素logistic回归分析结果显示，病理分级和T分期是LASC合并远处转移的独立危险因素。 (3)预后影响因素:单因素COX回归分析结果显示，年龄、性别、病理分级、T分期、淋巴结转移、肺转移、脑转移、骨转移、肝转移、手术、放疗和化疗均是LASC预后的影响因素。多因素COX回归分析结果显示，年龄、性别、T分期、淋巴结转移、骨转移、肝转移、脑转移、手术和化疗是影响LASC预后的独立危险因素。并且生存曲线显示在建模组和验证组中，低危组和高危组之间存在生存差异，高危组预后较低危组差。 (4)根据独立危险因素构建预后模型，通过ROC曲线、校准曲线和DCA结果证明了模型具有良好的鉴别能力、预测准确性和临床实践效能。 结论:LASC好发于老年男性，易发生淋巴结转移，远处转移最常见器官为骨，发生远处转移的独立危险因素为病理分级和T分期。影响LASC预后的独立因素为年龄、性别、T分期、淋巴结转移、骨转移、肝转移、脑转移、手术和化疗。并且我们构建了一个新型的诺谟图可以个性化定量地预测LASC的预后，验证了模型具有指导临床决策的效能。
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