摘要
目的:对比迈迪顶峰及AtriCure双极射频消融钳治疗风湿性心脏病合并房颤的近期临床疗效、安全性及经济效益，进一步评价迈迪顶峰双极射频消融钳的临床价值及应用前景。 方法:回顾性分析2018年9月至2021年12月于川北医学院附属医院心脏大血管外科收治的风湿性心脏病合并房颤患者（在体外循环下行心脏瓣膜手术同期改良Ⅳ型迷宫术）的临床资料，选取符合纳入排除标准的患者作为研究对象。依据术中双极射频消融钳分为观察组（迈迪顶峰）和对照组（AtriCure）。收集两组患者基线资料、住院费用、射频消融时间、围术期不良事件发生率、术后1年不同时点心功能（NYHA分级、心脏彩超指标）及房颤转复率，行组内组间对比，以此评估两种消融钳治疗风湿性心脏病合并房颤的临床疗效、安全性及经济效益。研究采用单因素分析两组基线资料，多因素二元Logistic回归校正混杂因素影响，重复测量方差分析两组不同时点计量资料，Kaplan-Meier生存分析进一步描述术后房颤累积复发率。 结果:最终纳入167例患者，对照组81例，观察组86例，多为病程≥1年的持续性房颤患者，中老年女性居多。（1）基线资料:两组患者术前乳酸、置换或成形瓣膜数量、既往患冠心病及口服抗凝药存在差异（P＜0.05）。（2）混杂校正:以术后房颤复发为因变量，上述因素连同分组变量（消融钳）纳入Logistic回归，校正上述影响因素后分组变量仍是术后房颤复发的独立影响因素（OR=2.345,95％CI:1.117～4.923,P=0.024）。（3）围术期资料:①两组患者在射频消融时间（25.13±3.33 vs 25.15±3.01）min、有创呼吸机使用时间、ICU停留时间及术后住院时长上均无显著差异（P＞0.05）;②围术期未出现心包填塞和心脏穿孔破裂，围术期不良事件（急性脑卒中、严重心律失常、心包积液及永久起搏器植入）的发生率也无统计学差异（P＞0.05）;③观察组住院费用低于对照组（P＜0.05）。（4）术后心功能:①两组患者术后各时点（出院时、6月、12月）右房收缩期末上下径、左房收缩期末前后径较术前均有所减小（P＜0.05）;②术后心功能分级（NYHA）及左室射血分数在术后6月时较术前明显开始改善（P＜0.05）;③两组患者上述检查指标及心功能分级在各时点上的组间比较并无统计学差异，在各时间点上的变化趋势也无统计学差异（P＞0.05）。（5）术后心律:①两组患者在术后各时点（第1天、出院时、3月、6月、9月）的窦性心律维持率并无差异，术后12月观察组窦性心律维持率（73.3％）低于对照组（86.4％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;②Kaplan-Meier生存分析显示观察组术后1年房颤累积复发率大于对照组（P＜0.05）。 结论:体外循环下心脏瓣膜手术同期改良Ⅳ型迷宫术治疗风湿性心脏病合并房颤安全有效;迈迪顶峰与AtriCure双极射频消融钳治疗风湿性心脏病合并房颤均安全有效，AtriCure消融钳近期转复窦性心律可能更加有效;两种消融钳治疗风湿性心脏病合并房颤的射频消融时间及术后心功能并无明显差异,但迈迪顶峰消融钳在治疗费用上占有更大优势，一定程度上选用迈迪顶峰消融钳也能达到预期效果，并能减轻患者经济负担。
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