摘要
目的:以过渡理论为指导，调查南充市三级综合医院2型糖尿病患者出院准备度现状，分析出院准备度的影响因素，深入探究2型糖尿病患者出院准备度不足的自我感知体验，旨在为医护人员制定糖尿病患者出院准备计划提供参考依据。 方法:本研究采用混合研究中的聚敛式设计，同时收集量性、质性研究数据，最后对两种研究结果进行比较分析。 （1）第一部分—量性研究:属于横断面调查，采用一般资料调查表、出院准备度量表、糖尿病患者自我效能量表、社会支持量表和出院指导质量量表，于2022年3月～2022年7月对南充市9家三级综合医院（三级甲等4家、三级乙等5家）内分泌科住院的1024名2型糖尿病患者进行调查，了解糖尿病患者的出院准备度现状，并分析其影响因素。运用SPSS 27.0软件进行数据处理和统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数）表示，计数资料采用频数、百分比进行描述。统计学方法主要包括描述性分析、t检验、卡方检验及二元Logistic回归分析。 （2）第二部分—质性研究:为进一步探索影响患者出院准备度不足的自我感知因素，运用现象学研究，于2022年5月～2022年7月对南充市三级综合医院内分泌科住院的、出院准备度不足（条目均分＜7分）的16名2型糖尿病患者进行半结构式深入访谈。运用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析，提炼主题。 (3)第三部分—聚合分析:通过对比分析2型糖尿病患者出院准备度量性研究结果的影响因素和质性研究所提炼的主题，解析两者之间相互印证、补充的关系。 结果: (1)共发放问卷1050份，回收有效问卷1024份，有效回收率为97.52％。 (2)2型糖尿病患者的出院准备度总体均分为(82.99±9.79)，条目均分(6.92±0.82)，处于不足水平;各维度得分为:个人状态(21.10±2.75)、适应能力(33.81±4.80)、预期性支持(28.08±5.35)。 (3)2型糖尿病患者的糖尿病患者自我效能总体均分为(83.05±10.33),得分指标63.88％,处于一般水平;各维度得分为:饮食控制(17.75±5.61)、规律锻炼(11.93±3.33)、遵医嘱服药(11.71±2.48)、血糖监测(11.83±3.48)、足部护理(15.23±3.52)、预防和处理高/低血糖(13.87±3.43)。 (4)2型糖尿病患者社会支持总分均分为(35.20±5.63)，处于中等水平;各维度得分为:主观支持(17.83±2.93)、客观支持(10.69±2.14)、支持利用度(6.69±2.24)。 (5)2型糖尿病患者出院指导质量总分均分为(133.05±24.95),条目均分为(7.39±1.39)，处于中等水平;各维度得分为:需要的内容(42.30±7.83)、实际获得的内容(40.77±9.36)、指导技巧及效果(92.28±17.78)。 (6)单因素分析结果显示:不同住院医院等级、婚姻状况、职业、住院次数、最近一次糖化血红蛋白、出院后治疗方式、并发症个数、并发糖尿病肾病、并发糖尿病足、社会支持水平、出院指导质量和糖尿病患者自我效能在是否存在出院准备度不足差异有统计学意义（P＜0.05）。 （7）二元Logistic回归分析结果显示:住院医院等级、出院后治疗方式、社会支持水平、糖尿病患者自我效能、出院指导质量、并发症个数为出院准备度的主要影响因素。住院医院等级为三甲医院（OR:1.561,95％CI:1.059～2.302）的患者出院准备度较高;出院后治疗方式为口服降糖药+注射胰岛素（OR:0.245,95％CI:0.116～0.514）的患者出院准备度较低;社会支持水平（OR:12.003,95％CI:7.544～19.098）、糖尿病患者自我效能（OR:4.426,95％CI:2.990～6.554）和出院指导质量（OR:7.041,95％CI:5.058～9.801）均与出院准备度呈正相关;并发症个数（OR:0.028,95％CI:0.017～0.048）与出院准备度呈负相关。 （8）共访谈16例出院准备度不足的2型糖尿病患者，提炼出7个主题，16个副主题:躯体感觉不适（糖尿病相关症状、合并症相关症状、睡眠质量下降）、自我管理困难（饮食习惯改变难、血糖控制难、坚持运动难、坚持用药难）、心理负担重（疾病症状困扰、对家人的内疚感）、社会支持系统不足（缺乏同伴支持、社交活动受限、家庭支持不足）、经济负担重（疾病治疗花费多、家庭收入来源少）、糖尿病相关信息不足（疾病知识不足或有误、缺乏可靠的信息来源、缺乏医疗政策知识）、院外可获得性医疗资源不足（缺乏就近医疗资源、基层卫生服务资源质量差）。 （9）聚合分析结果显示，对于糖尿病并发症、其他合并症、糖尿病患者的自我管理相关情况、出院指导质量、社会支持水平、家庭支持情况、家庭收入水平、文化程度对糖尿病患者出院准备度的影响量性研究与质性研究得到了基本一致的结果;量性研究结果中患者的职业、年龄和出院后治疗方式对出院准备度的影响未出现在质性研究果中;而质性研究结果中，糖尿病患者出院准备度不足的自我感知体现了一些量性研究结果没有的内容，包括患者的心理负担、同伴支持的缺失、社交活动受限、疾病花费多、缺乏医疗政策知识和对基层医疗卫生服务的不满。 结论: (1)南充市三级综合医院2型糖尿病患者出院准备度总体处于不足水平，其中适应能力维度得分最低。 (2)2型糖尿病患者出院准备度的主要影响因素包括住院医院等级、出院后治疗方式、并发症个数、社会支持水平、糖尿病患者自我效能和出院指导质量。 (3)通过半结构式访谈发现2型糖尿病患者出院准备度不足的自我感知因素包括躯体感觉不适、自我管理困难、心理负担重、社会支持系统不足、糖尿病相关信息不足和院外可获得性医疗资源不足。 (4)量性研究结果与质性研究结果共同说明了糖尿病并发症、其他合并症、糖尿病患者的自我管理相关情况、出院指导质量、社会支持水平、家庭支持情况、家庭收入水平、文化程度对2型糖尿病患者出院准备度的影响，此外质性研究结果补充说明了患者的心理负担、同伴支持的缺失、社交活动受限、疾病花费多、缺乏医疗政策知识和对基层医疗卫生服务的不满均与患者的出院准备度不足有关。
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