摘要
目的 探索局部晚期非小细胞肺癌调强放射治疗患者肺剂量-体积直方图（dose-volumehistogram,DVH）参数、临床因素与放射性肺炎（radiationpneumonitis,RP）的相关性，确定相关参数的最佳临界值，为制定和评估放疗计划提供参考依据。 方法 选择泰安市中心医院155例IIIA-IIIC期不适合手术的、接受调强放疗（动态调强）的局部晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，统计其临床特征（性别、年龄、吸烟史、肺基础疾病、糖尿病、ECOG评分、肺癌分型、病理类型、原发部位、原发肺叶、治疗模式）及放疗剂量学因素（全肺平均剂量（MeanLungDose,MLD），患侧肺、健侧肺、双肺V5、V10、V20、V30（Vx为接受≥xGy的肺体积百分比）。遵循CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents(CTCAE)version4.0分级标准评估RP。采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。应用卡方检验单因素分析定性资料，应用独立样本t检验单因素分析定量资料；应用二分类Logistic回归模型进行多因素分析；对单因素分析有统计学意义的定量资料进行ROC曲线分析，得出最佳临界值并评价其对≥2级放射性肺炎的预测价值。P＜0.05代表差异具有统计学意义。 结果 1.42例（27.10%）患者发生≥2级放射性肺炎。其中2级RP40例（25.8%）、3级RP2例（1.3%）、4级RP0例（0%）。RP患者中，发生在放疗结束后1-3个月者占52.4%，4-6个月者占35.7%，＞6个月者占11.9%。 2.临床特征的单因素分析显示，性别（P=0.009）、年龄（P＜0.001）、糖尿病（P=0.042）、ECOG评分（P=0.038）、原发肺叶（P=0.025）均为≥2级RP的相关因素。 3.放疗剂量学参数的单因素分析显示，MLD(P＜0.001)、患侧肺V5(P＜0.001)、双肺V5(P＜0.001)、双肺V20(P=0.002)、双肺V30(P=0.016)均为≥2级RP的相关因素。 4.将单因素分析有统计学意义的定量资料进行ROC曲线分析得出最佳临界值：患侧肺V5为60.93%，双肺V5为47.60%，双肺V20为20.11%，双肺V30为12.36%，MLD为11.22Gy，年龄为61岁；MLD(AUC=0.977,P＜0.0001)及双肺V5（AUC=0.825,P＜0.0001）对≥2级RP的预测价值高于患侧肺V5、双肺V20、双肺V30及年龄。 5.将单因素分析有统计学意义的相关因素包括：双肺V5、性别、年龄、糖尿病、ECOG评分、原发肺叶进行二分类Logistic多因素回归分析得出，双肺V5（P＜0.001）、年龄（P=0.002）、下肺叶肿瘤（P=0.034）是≥2级放射性肺炎的独立影响因素(患侧肺V5、双肺V20、双肺V30、MLD与双肺V5存在较强相关（r＞0.85,P＜0.05），故不能全部纳入二分类logistic分析，且已有多项研究证实MLD是RP的独立影响因素，探索意义不及双肺V5，而由ROC曲线得出其他放疗剂量学参数预测RP价值比双肺V5低，故探究双肺V5与≥2级RP间关系意义最大)。 6.吸烟史、合并基础肺疾病、肺癌分型、病理类型、肿瘤原发部位、治疗模式、患侧肺（V10、V20、V30）、健侧肺（V5、V10、V20、V30）、双肺V10与≥2级放射性肺炎的发生不相关（P＞0.05）。性别、糖尿病、ECOG评分是≥2级放射性肺炎的相关因素（P＜0.05），但不是其独立影响因素（P＞0.05）。 结论 1.男性、年龄≥61岁、ECOG评分≥2分、合并糖尿病、肿瘤位于下肺叶是发生≥2级RP的临床高危因素。 2.MLD、患侧肺V5、双肺V5、双肺V20、双肺V30是发生≥2级RP的放疗剂量学危险因素。 3.双肺V5、年龄、肿瘤位于下肺叶是发生≥2级RP的独立影响因素。 4.双肺V5、年龄、患侧肺V5、双肺V20、双肺V30、MLD的最佳临界值分别为：47.60%、61岁、60.93%、20.11%、12.36%、11.22Gy，MLD及双肺V5对≥2级RP的预测价值较高。 5.制定调强放疗计划时，要关注与≥2级RP相关的临床因素（男性、年龄≥61岁、ECOG评分≥2分、合并糖尿病、肿瘤位于下肺叶）及放疗剂量学参数（MLD、患侧肺V5、双肺V5、双肺V20、双肺V30），尤其限定双肺V5＜47.60%、MLD＜11.22Gy，以降低放射性肺炎的发生风险。
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