摘要
【目的】探究CT引导下经皮肺穿刺活检（CT-guidedpercutaneoustransthoraciclungbiopsy,CT-PTLB）对不同影像学形态的实性病变中恶性肿瘤、感染性疾病诊断的诊断价值及影响病理诊断成功的因素，以指导临床更加合理地应用该诊断技术。其次，统计所有研究对象并发症的发生情况，探究其危险因素，以期在临床实践中尽可能规避危险因素。 【方法】回顾性收集2019年6月至2022年6月在昆明医科大学第二附属医院行CT-PTLB且胸部CT（Computedtomography,CT）表现为实性病变的患者，按照影像学表现将其分为结节组、肿块组、实变组，最终纳入研究对象263例，其中结节组94例，肿块组93例，实变组76例。收集所有研究对象的基本信息、病灶CT值、合并的影像学表现、肺叶受累情况、穿刺肺叶、穿刺次数、穿刺针规格、穿刺病理结果、随访后的临床诊断、穿刺后并发症，比较不同分组患者的临床特征，对病理结果进行分类（分为恶性或可疑恶性肿瘤、特异性良性病变、非特异性良性病变、非诊断性结果），探究CT-PTLB对各组患者中恶性肿瘤、感染性疾病的诊断价值，以及影响病理诊断成功的因素；统计所有研究对象发生并发症的情况，并探究其危险因素。 【结果】 1.在263名研究对象中，结节组有1名患者穿刺失败，结节组穿刺成功率为98.94%，总体的穿刺成功率为99.62%。 2.对穿刺成功的262例研究对象进行随访，有2例患者失访。在完成随访的260例患者中，有22例诊断错误，总体的诊断准确率为91.54%。 3.对穿刺病理结果及随访后临床诊断结果进行分类，随访后结节组、肿块组、实变组中恶性肿瘤的人数占比分别为62.0%、84.9%、40.0%，特异良性结果的人数占比分别为29.3%、8.6%、42.7%，非特异良性结果的人数占比分别为8.7%、6.5%、17.3%。 4.CT-PTLB对结节组、肿块组、实变组以及所有研究对象中恶性肿瘤的诊断灵敏度分别为96.49%、96.20%、93.33%、95.78%，特异度均为100.00%，准确度分别为97.83%、96.77%、97.33%、97.31%。CT-PTLB对结节组、肿块组、实变组以及所有研究对象中感染性疾病的诊断灵敏度分别为87.50%、83.33%、86.96%、86.67%，特异度均为100.00%，准确度分别为97.83%、98.92%、96.00%、97.69%。 5.单因素Logistic回归分析显示，影像学形态为肿块及实变、合并分叶或毛刺、恶性疾病是病理诊断成功的影响因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，恶性疾病是病理诊断成功的独立影响因素（OR=11.942,95%CI4.642-30.720,P＜0.05）。 6.在263名研究对象中，出现的并发症有气胸、胸壁气肿、出血（含肺出血、咯血、血胸），发生率分别为40.30%、4.56%、27.75%。 7.单因素Logistic回归分析显示，年龄、穿刺次数≥3次、穿刺针规格为MQK1816是气胸的危险因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示穿刺次数≥3次是气胸的独立危险因素（OR=2.722,95%CI1.593-4.650,P＜0.05）。 8.单因素Logistic回归分析显示，影像学形态为结节、合并磨玻璃影、穿刺次数≥3次、穿刺针规格为1816MS是出血的危险因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析，结果显示影像学形态为结节（OR=2.907,95%CI1.320-6.403,P＜0.05）、合并磨玻璃影（OR=1.931,95%CI1.002-3.720,P＜0.05）、穿刺次数≥3次（OR=1.836,95%CI1.003-3.362,P＜0.05）穿刺针规格为1816MS（OR=14.547,95%CI1.533-138.074,P＜0.05）均为出血的独立危险因素。 【结论】 1.在肺部实性病变中，CT-PTLB具有较高的穿刺成功率和诊断准确率。 2.不同影像学分组的病理结果构成存在差异，肿块组中恶性肿瘤占比最高，实变组中特异性良性结果占比最高。 3.恶性疾病在CT-PTLB时更容易获得正确的病理结果。 4.穿刺次数≥3次是气胸的独立危险因素。 5.影像学形态为结节、合并磨玻璃影、穿刺次数≥3次、非同轴活检针穿刺均为出血的独立危险因素。
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