摘要
【目的】 通过比较微球定量一次性部分脾动脉栓塞(Partialsplenicembolization，PSE)与不同时间间隔下分次部分脾动脉栓塞治疗重度脾功能亢进患者手术前后临床随访资料，探索PSE最佳治疗模式，为临床提高PSE疗效及降低术后并发症提供指导。 【方法】 收集2019年1月至2021年12月于昆明医科大学第一附属医院因肝硬化并重度脾功能亢进行微球定量PSE患者的临床资料，纳入随访时间满12月且具有完整随访资料的患者69例，根据PSE手术方式不同，将患者分为3组：A组（一次性部分脾动脉栓塞）30例，B组（间隔1月分次部分脾动脉栓塞）24例，C组（间隔3月分次部分脾动脉栓塞）15例。观察时间以首次栓塞术后开始计算，收集三组患者术前、术后1周、1月、3月、6月、12月血液学和血清生化指标（血常规、肝功能、凝血功能）、脾脏栓塞相关指标（术前脾脏体积、术后残余脾脏体积、梗死脾脏体积和脾梗死率）及术后并发症发生情况。采用SPSS25.0软件对上述指标进行统计学分析，以P＜0.05认为差异有统计学意义。 【结果】 1.基线资料 本研究共纳入69例肝硬化重度脾功能亢进患者，A组（一次脾动脉栓塞）30例，B组（间隔1月分次部分脾动脉栓塞）24例，C组（间隔3月分次部分脾动脉栓塞）15例。比较3组患者的性别、年龄、术前肝功能指标（白蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶）、Chid-Pugh分级、外周血象（白细胞、红细胞、血小板计数）、术前脾脏体积等基线资料,P值均＞0.05，差异均无统计学意义。 2.三组患者PSE术后不同时段外周血小板计数变化 与术前相比，三组患者术后各随访时间点PLT计数与术前相比均显著升高，P＜0.001，差异有统计学意义。术后1周及1月，A组患者PLT计数明显高于B、C两组（P=0.02，P=0.008；P=0.003，P=0.032），B、C两组PLT计数差异无统计学意义（P=0.512；P=0.614）；术后3月，B组PLT计数高于A、C两组（P=0.005、P＜0.001），A组PLT计数高于C组（P＜0.001）；术后6月及1年，B组PLT计数显著高于A、C两组（P=0.001、P=0.049；P=0.001，P=0.008），A、C两组PLT计数差异无统计学意义（P=0.288；P=0.869）。 3.三组患者PSE术后不同时段外周白细胞计数比较： 与术前相比，三组患者术后各随访时间点WBC计数均显著升高，P＜0.001，差异有统计学意义。术后1周及1月，A组患者WBC计数高于B、C两组（P=0.03，P=0.009；P=0.010，P=0.009），B、C两组PLT计数无统计学差异（P=0.956；P=0.702）；术后3月，B组WBC计数明显高于A、C两组（P=0.001、P＜0.001），A组WBC计数明显高于C组（P＜0.001）；术后6月及1年，B组WBC计数明显高于A、C两组（P＜0.001、P=0.003；P＜0.001，P＜0.001），A、C两组WBC计数差异无统计学意义（P＞0.999；P＞0.999）。 4.三组患者PSE术后不同时段外周红细胞计数比较： A组患者术后1年RBC计数高于术前（t=-3.369，P=0.002），B、C两组术后6月及术后1年RBC计数高于术前（P＜0.05），余术后各时段RBC与术前相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：A、B、C三组术后各随访时间点RBC计数总体均数差异均无统计学意义（P＞0.05） 5.三组患者PSE术后不同时段肝功能指标比较： 三组患者术后1周TBIL、AST、ALT、PT、Child-Pugh评分明显升高并达峰值，显著高于术前水平（P＜0.05），1年时三组患者PT及Child-Pugh评分明显低于术前（P＜0.05），A、B两组TBIL明显低于术前（P＜0.05）。三组患者ALB于术后1周明显下降（P＜0.05），1年时A、B两组ALB明显高于术前（P＜0.05）。术后1周，A组患者TBIL、AST、Child-Pugh评分明显高于B组和C组（P＜0.05），B、C两组TBIL、AST和Child-Pugh评分无显著差异。术后3月，C组患者Child-Pugh评分显著高于A、B两组（P＜0.05），A、B两组Child-Pugh评分比较差异无统计学意义。 5.脾脏体积测量及影像学改变： A、B、C三组患者术前脾脏体积、达栓塞终点时残余脾脏体积、脾脏栓塞率差异无统计学意义（F=2.264，P=0.119；F=0.069，P=0.933；F=1.092，P=0.342）。C组累计栓塞体积明显高于A、B两组（P＜0.001，P=0.010），B组累计栓塞体积明显高于A组（P=0.030）。C组累计微球使用量明显高于A、B两组（P＜0.001，P=0.022），B组累计微球使用量明显高于A组（P=0.011）。三组间单位质量微球栓塞脾脏体积差异无统计学意义（F=0.247，P=0.782）。 6.术后不良反应及并发症： A组患者术后腹痛、发热、门静脉血栓形成发生率明显高于B、C两组，差异有统计学意义，P＜0.05；B、C两组术后腹痛、发热发生率差异无统计学意义，P＞0.05。三组患者术后恶心呕吐、胸腔积液发生率差异均无统计学差异，P＞0.05。随访时间内，所有患者均未出现脾脓肿及肝功能衰竭等严重并发症。 【结论】 1.不同时间间隔下分次PSE及一次性PSE均能显著改善肝硬化门脉高压脾功能亢进导致外周血象减少；且间隔1月分次PSE疗效优于间隔3月分次PSE及一次性PSE； 2.分次PSE是安全的，术后腹痛、发热、门静脉血栓形成发生率明显低于一次性PSE。
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