摘要
背景与目的:胆道疾病发病率高，危害性大。其中肝移植术后胆道并发症和不明性质胆道狭窄的诊治是目前临床工作中的难题，本研究旨在评估SpyGlass内镜直视系统在这两项难题中的诊治效果。 方法:收集肝移植术后胆道并发症和不明性质胆道狭窄在我院行SpyGlass诊治的患者临床资料。肝移植术后胆道并发症患者采用SpyGlass检查明确诊断，同时在SpyGlass直视下予以胆管扩张、支架置入、碎石/取石等治疗。不明性质胆道狭窄患者，采用SpyGlass视觉判断和/或SpyBite活检诊断。观察患者一般资料，分析SpyGlass诊治的操作成功率、诊治效果和并发症发生率。 结果:1、29例肝移植术后并发症患者接受SpyGlass检查，操作成功率为96.6％(28/29)。肝移植术后胆道并发症患者经SpyGlass检查后明确诊断分别为吻合口狭窄合并结石(包括泥沙样结石)16例，单纯吻合口狭窄4例，胆漏合并吻合口狭窄4例，坏死组织铸型合并狭窄2例，非吻合口狭窄1例，胆漏合并结石1例，单纯结石1例，并清晰地显示了不同患者的胆道形态特征。经SpyGlass治疗后，29例患者血清总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)较治疗前有下降，且有统计学意义(P＜0.05)，总体治疗有效率为82.8％(24/29)。术后并发症2例，并发症发生率为6.9％(2/29)。 2、32名不明性质胆道狭窄接受SpyGlass检查，操作成功率为100％(32/32)，其中15名患者行SpyBite活检，活检成功率为100％(15/15)。SpyGlass视觉诊断对不明性质胆道狭窄诊断敏感性、特异性、准确率分别为95.2％,90.9％,93.8％。SpyBite活检对不明性质胆道狭窄诊断敏感性、特异性、准确率分为23.1％,100％,33.3％。经SpyGlass治疗后，32例患者血清总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)较治疗前有下降，且有统计学意义(P＜0.05)。术后并发症0例。 结论:1、SpyGlass内镜直视系统对肝移植术后胆道并发症患者可以明确诊断、显示胆道内部结构特征，并且治疗安全、有效，值得在临床工作中进一步推广。 2、SpyGlass内镜直视系统对不明性质胆道狭窄的诊断具有一定临床价值。SpyGlass视觉诊断有较高的诊断敏感性，且准确性高，SpyBite活检诊断准确性不足，但拥有极高的特异性。
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