摘要
目的:本研究将瑞马唑仑应用于心脏瓣膜置换术的患者，旨在观察瑞马唑仑对术中脑氧饱和度及术后早期谵妄的影响。 方法:从计划行择期体外循环下心脏瓣膜置换术患者中挑选62名受试者，随机分为丙泊酚组（P组）及瑞马唑仑组（R组）。麻醉诱导:P组:静脉注射丙泊酚1.5-2.5mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg、罗库溴铵1mg/kg。R组:静脉注射瑞马唑仑0.1-0.3mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg、罗库溴铵1mg/kg,两组患者术中分别持续使用丙泊酚或者瑞马唑仑。在术中持续监测脑氧饱和度，分别在术后24h、48h、72h由经过训练的研究员使用ICU-CAM、CAM及NRS问卷对患者进行认知功能及疼痛的评估，评估受试者术中脑氧饱和度、术后72h内谵妄的发生率。同时比较两组受试者术中不同时间点MAP、PaCO2、PaO2、术后3d内心肌酶、肝功能、肾功能、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间等，对比谵妄与未发生谵妄患者术中术中脑氧饱和度情况。 结果:共62名患者接受随机分配，每组患者共31人，其中P组1名患者因为术中脑氧信号不完整而被排除，共18（29.5％）名受试者出现术后谵妄，其中R组8（25.8％）名，P组10（33.3％）名，两组患者术后72h内谵妄发生率差异无统计学差异（P=0.519）。R组脑氧饱和度去饱和时间（P=0.019）及脑氧饱和度AUC低于基线值（P=0.023）明显优于P组，两组患者术中脑氧基线值、△脑氧值最小值、最大值及平均值无统计学差异（P＞0.05）。两组受试者术中麻醉前、CPB开始、CPB结束及出手术室前的MAP、PaCO2、PaO2及Hct无统计学差异（P＜0.05）,与未发生谵妄的患者相比，谵妄患者机械通气时间（P=0.017）、ICU停留时间（P=0.001）及住院时间（P=0.013）显著增加，且谵妄患者脑氧饱和度基线值显著低于未发生术后谵妄的患者（P=0.048）。 结论:在心脏手术中使用瑞马唑仑镇静时，术后72h内谵妄发生率与术中使用丙泊酚镇静相当。但瑞马唑仑组术中脑氧去饱和情况优于丙泊酚组。同时与未发生术后谵妄的患者相比，谵妄患者术前脑氧饱和度基线值较低，同时可能面临插管时间延长、ICU停留时间及住院时间延长的风险。
NETL