摘要
目的: 甲状腺癌(Thyroidcarcinoma，TC)是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升，其发病机制尚未完全阐明。本研究旨在探讨25-羟维生素D(25-hydroxyvitaminD,25(OH)D)水平与TC发病风险之间的相关性，为寻找TC发病风险升高的相关因素，早期预防和治疗TC提供一些临床依据。 研究对象与方法: 1.研究对象分组:本研究回顾性收集2021年6月至2022年6月期间就诊于中南大学湘雅医院甲状腺外科经病理确诊的TC患者534例，同期就诊于中南大学湘雅医院健康管理中心的体检者527例。将研究对象分为以下五组:TC组534例，甲状腺结节(Thyroidnodule,TN)组272例，健康对照(HC)组172例，桥本甲状腺炎(Hashimoto''sthyroiditis,HT)组83例，HT合并TC(HTC)组135例。 2.TC患者分组:根据2018年美国癌症联合委员会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)发布的第8版分化型TC指南关于TC的TNM分期定义分为Ⅰ期497例，Ⅱ期31例，Ⅲ期6例，Ⅳ期0例。 3.血清25(OH)D水平分组:小于10ng/ml为维生素D缺乏组共41例，大于等于10ng/ml且小于30ng/ml为维生素D不足组共843例，大于等于30ng/ml为维生素D充足组共177例。 4.观察指标:年龄、性别、体重指数、检查时间、术前2-4周的25(OH)D水平、促甲状腺激素(Thyroid-stimulatinghormone，TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(Freetriiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(Freethyroxine,FT4)、甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulinantibody,TGA)、甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroidperoxidaseantibody,TPOA)水平、甲状腺超声和甲状腺病理等临床资料。 5.本研究通过分别比较TC组与TN组、HC组的25(OH)D水平及相关临床资料差异，HTC组与HT组、HC组的25(OH)D水平及相关临床资料差异，TC患者不同病理分期的25(OH)D水平及相关临床资料差异，不同维生素D水平的临床资料差异，分析25(OH)D水平与甲状腺功能及免疫指标、TC患者甲状腺超声特征和病理学特征的相关性，并通过多因素分析筛选TC的危险因素。 结果: 1.TC组25(OH)D水平低于TN组和HC组，差异具有统计学意义(P＜0.05);TN组与HC组的25(OH)D水平差异无统计学意义(P＞0.05)。调整年龄、性别、体重指数和季节等混杂因素的影响后，25(OH)D水平下降与TC发病风险升高相关。 2.HTC组的25(OH)D水平低于HT组和HC组;HT组的25(OH)D水平低于HC组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。调整混杂影响后，25(OH)D水平下降与HT患者的TC发病风险升高相关。 3.Ⅰ期TC患者的25(OH)D水平低于Ⅱ期TC患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。调整混杂影响后，25(OH)D水平下降与TC病理分期无关。 4.维生素D充足组TGA、TPOA水平低于维生素D不足组、维生素D缺乏组，差异具有统计学意义(P＜0.05);维生素D不足组与维生素D缺乏组TGA、TPOA水平差异无统计学意义(P＞0.05)。 5.维生素D充足组的甲状腺恶性结节占比小于维生素D不足组、维生素D缺乏组，无结节的占比大于维生素D不足组、维生素D缺乏组，差异具有统计学意义(P＜0.05);维生素D不足组与维生素D缺乏组的结节分布差异无统计学意义(P＞0.05)。 6.25(OH)D水平与FT4水平正相关，与TGA、TPOA水平负相关(P＜0.05);25(OH)D水平与TSH、FT3水平无明显相关(P＞0.05)。 7.25(OH)D水平与甲状腺成像报告系统(ThyroidImagingReportingandDataSystem,TI-RADS)分级、结节成分、部位、数量、大小、回声、边缘、纵横比、钙化、血流呈负相关(P＜0.01)。 8.25(OH)D水平与转移淋巴结数量、大小和包膜侵犯呈负相关(P＜0.05);与癌结节的部位、数量、大小、侧颈淋巴结转移、带状肌侵犯、气管食管神经颈部喉部皮下组织侵犯、微血管癌栓、侵犯椎前筋膜包裹颈动脉或纵膈血管、T分期和N分期无明显相关(P＞0.05)。 9.女性相对男性与TC的发病风险升高相关(OR=2.444,95％CI1.790-3.337,P＜0.001);TSH水平升高与TC的发病风险降低相关(OR=0.876,95％CI0.811-0.945,P＜0.05);TGA水平升高与TC发病风险升高相关(OR=1.001,95％CI1.001-1.002,P＜0.05);25(OH)D水平下降与TC的发病风险升高相关(OR=0.932,95％CI0.914-0.950,P＜0.001)。 结论: 1、25(OH)D水平下降、TGA水平升高和女性与TC的发病风险升高相关;2、HT患者25(OH)D水平下降;3、25(OH)D水平下降与HT合并TC发病风险升高相关。
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